学生コン申し込みフォーム
開催地: 〒170-0013 東京都豊島区東池袋1-39-20慶太ビル4階
お問い合わせ: 090-5000-6110 または yourconnect1028@gmail.com

お越しの際は、必ず学生証をお持ちください。

以下の必須項目にご入力をお願いします。定員に達し次第、受付を終了致します。
お申込み完了後、請求メールが届きます。
※メールが届かない場合は、受信設定をご確認下さい。
参加イベント日時 *
参加人数(異性の同伴者の方は、別フォームで申し込みお願いします） *
ご氏名(代表者) *
フリガナ(代表者) *
性別（代表者） *
学校名(代表者) *
学年(代表者) *
電話番号(代表者) *
メールアドレス(代表者)（確認メールや請求フォームは、代表者の方へまとめて送らせていただきます。） *
メールアドレス再確認(代表者) *
ご氏名（同伴者①）
メールアドレス（同伴者①）
ご氏名（同伴者②）
メールアドレス（同伴者②）
ご氏名（同伴者③）
メールアドレス（同伴者③）
支払方法 *
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