JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ЗБІР ДАНИХ ПРИЗУПИНЕНО!
Для швидкої обробки заяв на надання гуманітарної допомоги по місту Харків, будь ласка, уважно заповніть необхідні поля!
* Indicates required question
Прізвище Імʼя
*
Your answer
Номер телефона
*
Your answer
Кількість дорослих та дітей, які проживають з вами та потребують гуманітарної допомоги
*
Your answer
Варіанти отримання допомоги
*
Самостійно в пунктах видачі гуманітарної допомоги (м.Харків)
Адресна доставка по місту Харків
Відправлення поштою (Нова Пошта, Укрпошта)
Ваше місце перебування
*
Харків
Харківська обл.
Адреса, де ви живете (якщо область - вказати повну адресу з населеним пунктом)
*
Your answer
Мені потрібно
*
Продукти харчування
Дитяче харчування (нижче вказати вік дитини)
Одяг для дорослого
Одяг для дитини
Засоби гігієни для дитини
Засоби гігієни
Медикаменти
Other:
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
