MOVE ACADEMY 8.11.2022                                
HOTEL PARTIZÁN, TÁLE ; 8.11.2022, 09:00 - 16:00
samostatná sekcia v rámci podujatia SASA
XIX. Slovenské a české sympózium o arytmiách a kardiostimulácií (6.11.-8.11.2022)

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Interaktívny workshop pre lekárov v špecializačnej príprave
REGISTRAČNÝ FORMULÁR
Účastníci <35r. majú registráciu aj ubytovanie v rámci podujatia ZDARMA
Meno *
Priezvisko *
Dátum narodenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Názov zdravotníckeho zariadenia, kde pracujete *
Mesto, kde sa nachádza zdravotnícke zariadenie, v ktorom pracujete *
Adresa pre korešpondenciu vo formáte ulica č., PSČ mesto/obec *
e-mail *
kontaktné telefónne číslo vo formáte +421 xxx xxx xxx *
Mám záujem zúčastniť sa MOVE ACADEMY 8.11.2022; 09:00 - 16:00 *
Mám záujem zúčastniť sa XIX. Slovenského a českého sympózia o arytmiách a kardiostimulácií, 6.11.2022 (od 16:00) do 8.11.2022 *
Mám záujem o ubytovanie v rámci podujatí SASA (účastníci MOVE <35r. môžu využiť ubytovanie na 2 noci od 6.11.do 8.11.2022 GRATIS z grantu SASA)
názov hotela v rámci doliny bude upresnený !
 *
ÁNO
NIE
z 6.11 na 7.11.2022
z 7.11. na 8.11.2022
Prajem si byť ubytovaný/á s (meno a priezvisko)
Súhlasím s pravidlami používania a ochrany osobných údajov, ktoré sú zverejnené na web stránke SASA; http://www.arytmie.sk/podmienky-pouzivania-a-ochrana-osobnych-udajov/ *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms