JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Informacje o osobach już przebywających na terenie MiGM Myślenice.
Formularz dotyczący osób już przebywających na terenie MiGM Myślenice. Informacje niezbędne są do podejmowania dalszych działań przez CUS.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Osoba Zgłaszająca
Imię i Nazwisko
*
Your answer
Telefon
*
Your answer
Adres e-mail
Your answer
Miejscowość
*
Your answer
Informacje o obiekcie
Rodzaj Obiektu
*
Dom Prywatny
Ośrodek
Other:
Adres obiektu
*
Your answer
Telefon do obiektu
*
Your answer
Informacje o przyjętych osobach - Osoby Dorosłe
Odpowiedzi prosimy wpisywać TYLKO CYFRAMI.
Data Przyjęcia
*
MM
/
DD
/
YYYY
Ilość osób dorosłych - Kobiety
*
Your answer
Wiek Kobiet
*
Your answer
Ilość osób dorosłych - Mężczyźni
*
Your answer
Wiek Mężczyzn
*
Your answer
Informacja o Dzieciach
Odpowiedzi prosimy wpisywać cyframi
Ilość Dziewczynek w wieku 0-2 lata
*
Your answer
Ilość Dziewczynek w wieku 2,5-6 lat
*
Your answer
Ilość Dziewczynek w wieku 7-14 lat
*
Your answer
Ilość Dziewczynek w wieku 15-18 lat
*
Your answer
Ilość Chłopców w wieku 0-2 lata
*
Your answer
Ilość Chłopców w wieku 2,5-6 lat
*
Your answer
Ilość Chłopców w wieku 7-14 lat
*
Your answer
Ilość Chłopców w wieku 15-18 lat
*
Your answer
Na podstawie Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 27 kwietnia 2016 r. Centrum Usług Społecznych w Myślenicach informuje, iż udostępnione dane osobowe są przetwarzane w celu realizacji zadań CUS. Administratorem danych osobowych jest Centrum Usług Społecznych w Myślenicach, ul. Słowackiego 82, 32-400 Myślenice. We wszystkich sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych oraz z wykonywaniem Państwa praw w zakresie ochrony danych osobowych można kontaktować się z inspektorem ochrony danych osobowych pod adresem poczty elektronicznej:
iodo@cusmyslenice.pl
, lub pod nr telefonu: 12 272 19 98.
*
Akceptuję
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
