Sol·licitud sessió individual 2024
Responent a aquest formulari et podrem incloure a la llista d'espera i una professional de l'equip es posarà en contacte amb tu el més aviat possible :)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom i cognoms *
Telèfon *
Correu electrònic *
Gènere amb què t'identifiques *
Edat *
Preferència d'idioma *
Com prefereixes que et contactem? (missatge, trucada, mail,…) *
Zona de residència habitual (barri/poble) *
Com has conegut el nostre projecte? *
Coneixes alguna persona que participi a Psicoopera? (com a usuària o com a col·laboradora). Qui?
 *
Detall del motiu de consulta. Explicació breu dels motius pels que ens has contactat *
Prefereixes fer sessions online, presencials o et van bé les dues opcions? *
Quina és la teva disponibilitat horària? Com més opcions ens donis, més fàcil i ràpid serà el procés d'assignació :)
 *
Tens alguna preferència pel que fa a les característiques de la/el professional? (gènere, edat,…) *
Quins estudis, coneixements, habilitats o experiència tens?
 *
D’acord amb la normativa vigent de protecció de dades, autoritzo a Psicoopera (SACMAI COOP) a fer ús de les meves dades en relació als serveis de la cooperativa, de manera legitimada d’acord amb el meu consentiment. Tret d’obligació legal, les vostres dades no seran cedides a tercers i seran eliminades un cop complertes les obligacions legals derivades de la gestió sol·licitada, però si que poden ser compartides amb SePrA SCCL en el marc del projecte PsicooSePrA per l'atenció psicològica i serveis de salut mental. Teniu dret a accedir, rectificar i suprimir les vostres dades, així com altres drets establerts per la normativa de protecció de dades. Podeu consultar informació addicional sobre aquestes tractaments i protecció de dades a: http://psicoopera.coop/politica-de-privadesa/ 
*
D’acord amb la normativa vigent de protecció de dades, autoritzo a Psicoopera (SACMAI COOP) a fer ús de les meves dades per fer-me arribar informació i comunicacions sobre els serveis, les activitats i els esdeveniments relacionats amb aquest formulari o altres que ofereixi la cooperativa, de manera legitimada d’acord amb el meu consentiment.
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms