Trilha Santa Cruz - 15/01/22
Formulário de Inscrição e Termo de Ciência dos Riscos
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Dados Pessoais
Informações básicas sobre o participante
Nome *
Data de Nascimento *
Dia, mês e ano.
CPF *
Esta informação é necessária para contratação do seguro aventura.
Se menor de 18 anos, o questionário deve ser respondido pelo responsável. Qual seu nome?
As informações que seguem são sobre o participante, mesmo que menor de idade. O menor e o responsável precisam responder um questionário cada.
Gênero
清除所选内容
E-mail
Telefone (com whatsApp)
Possui experiência em atividades em ambientes naturais? *
Altura (em metros)
Peso (em kg)
Para Emergências
Informações necessárias para situações de emergências
Possui alguma restrição para a prática de atividade física?   *
Qual restrição?
Descreva aqui se possui alguma característica limitante para a realização da atividade. No caso de existir alguma limitação, será necessário atestado médico liberando a participação na atividade.
Possui alguma doença crônica? *
Qual doença?
Faz uso de medicamento no momento? *
Se estiver tomando algum medicamento atualmente informe qual, bem como se precisa levá-lo para a atividade (no caso de medicamentes de uso contínuo)
Qual medicamento?
Possui algum tipo de alergia? *
Qual alergia?
Possui alguma fobia? *
Qual fobia?
Telefone para emergências
Contato para acionamento em caso de emergência
Grau de parentesco
Possui plano de saúde?
清除所选内容
Se respondeu "Sim", informe a operadora.
Condicionamento físico
Para pensarmos na atividade conforme o seu perfil
Você pratica atividade física atualmente? *
Qual atividade física pratica atualmente?
Qual a frequência que pratica a sua atividade física?
清除所选内容
Qual o tempo de duração, quando pratica atividade física?
Tempo que dura cada sessão.
Qual é a intensidade da sua atividade física?
清除所选内容
Autorização do uso de imagem
Eu autorizo a Família na Trilha a reproduzir fotografias e/ou vídeos realizadas(os) durante a atividade em peças promocionais, nacionais e internacionais, publicitárias ou de imprensa, inclusive na decoração ou ambientação de eventos, sítios virtuais, produtos, materiais didáticos, livros e revistas. A presente autorização será celebrada gratuitamente, sem quaisquer custas, repasses orçamentários ou dispêndio pecuniário, por quaisquer das partes. *
Autorização de operação de aeronave não tripulada (drone)
Eu autorizo a Família na Trilha Operadora de Turismo a operar aeronave não tripulada perto da minha pessoa e dos meus tutelados legais. *
Termo de Conhecimento de Riscos
Riscos envolvidos:
- Queda e extravio de materiais pessoais, como por exemplo: máquinas fotográficas, equipamentos de filmagem, óculos de sol ou de grau, celulares, dentre outros;
- Queda de objetos sobre o participante podendo ocasionar lesões. Exemplos de objetos: Objetos inerentes ao ambiente como pedras, galhos. Quaisquer objetos não citados.
- Exposição a condições climáticas adversas, tais como: frio, calor extremo, tempestades, ondas, chuva, vento forte, deslizamentos, cabeças d’água, raios, e as consequências diretas dessas condições, como por exemplo: hipertermia, hipotermia, exaustão, desidratação, etc;
- Contato com animais peçonhentos e venenosos como abelhas, serpentes, aranhas, escorpiões e lagartas e com animais silvestres e domésticos que podem causar danos físicos como mordidas, coices, etc.
- Contato com plantas tóxicas ou urticantes;
- Escorregamentos, torções, escoriações, arranhões, pequenas queimaduras, picadas de inseto, dentre outros;
- Torções, luxações, fraturas em decorrência de quedas.
- Lesões leves, graves ou gravíssimas pelo não cumprimento das orientações do(s) organizador(es).

Declaro ter sido informado dos riscos inerentes a atividade; apresentar boa saúde e ter informado, por escrito, qualquer condição médica que possua diferente da normalidade, bem como doenças pré-existentes e/ou uso de medicamentos; que entendo e aceito os riscos mencionados; tenho ciência de que qualquer ato meu, contrário às informações recebidas e orientações do(s) organizador(es), podem causar danos à minha integridade física, ao meio ambiente e a terceiros, os quais assumo integralmente. *
提交
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