Pieteikšanās anketa psihosociālās rehabilitācijas pakalpojumu "Atbalstīt ceļā" saņemšanai

Esiet laipni aicināti aizpildīt pieteikuma anketu tālākai izskatīšanai, lai piedalītos PR pakalpojumā ietvertajos atbalsta pasākumos.

Neskaidrību, jautājumu un ierosinājumu gadījumā lūdzu sazināties ar PR pakalpojuma vadītāju Līgu Radiņu, nosūtot e-pastu: liga@autisms.lv vai zvanot: tālr. 26356332.



Cieņā,
Latvijas Autisma apvienības PR pakalpojuma komanda


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Jūsu vārds, uzvārds *
 Jūsu e-pasta adrese (ja nav, var nenorādīt)
Tālrunis saziņai *
Jūsu dzīves vietas pilsēta vai novads *
Vai, Jūsuprāt, Jums vai Jūsu bērnam ar autismu ir nepieciešams psihosociāls atbalsts? *
Required
Vai Jūs esat vecāks bērnam ar autismu? (Ja esat bērna ar autismu aizbildnis, audžuvecāks, vecvecāks u.c., lūdzu norādīt atbildi "Cits") *
Required
Ja uz iepriekšējo jautājumu norādījāt atbildi "Cits", lūdzu precizējiet
Cik bērniem no 2 līdz 18 gadu vecumam (neieskaitot) Jūsu ģimenē ir autisms? *
Bērna ar autismu dzimšanas datums (ja ir vairāki bērni ar autismu, norādiet vecākā nepilngadīgā bērna ar autismu dzimšanas datus, pārējo informāciju PR pakalpojuma vadītājs precizēs sazinoties ar Jums pēc anketas saņemšanas)
Vai Jūsu bērnam ar autismu ir noteikta invaliditāte? (Ja Jums ir vairāki bērni ar autismu, norādiet informāciju par vecāko nepilngadīgo bērnu ar autismu, pārējo informāciju PR pakalpojuma vadītājs precizēs sazinoties ar Jums pēc anketas saņemšanas)
Lūdzu norādiet datumu līdz kuram bērnam noteikta invaliditāte ( ja invaliditāte ir noteikta vairākiem bērniem, norādiet informāciju par vecāko nepilngadīgo bērnu, pārējo informāciju PR pakalpojuma vadītājs precizēs sazinoties ar Jums pēc anketas saņemšanas)
Vai Jūs/Jūsu bērns ir piedalījies izmēģinājumprojektā "Atbalstīt ceļā", ko LAA īstenoja līdz 2023.gada septembrim? *
PR pakalpojumu var saņemt arī bērna ar autismu brāļi/māsas, vecvecāki u.c. Vai citiem ģimenes locekļiem ir aktuāli saņemt PR pakalpojumu? *
Vai Jums būs iespēja PR pakalpojuma dokumentus parakstīt ar elektronisko parakstu? *
LAA apliecina, ka sniegtie personas dati tiks izmantoti PR pakalpojuma nodrošināšanai un netiks izplatīti vai nodoti trešajām personām. 

*Lūdzu ņemiet vērā, ka 10 darba dienu laikā pēc pieteikuma anketas iesniegšanas ar Jums sazināsies LAA PR pakalpojuma komandas pārstāvji (mob.t. 26356332 un 22065965)
 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms