McNeel - Emergency Contact Card 2021 (Contacto de emergencia 2021)

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This form is to collect several numbers to be able to contact families, in case an emergency occurs during in-person, small group sessions at McNeel.

Este formulario es para colectar varios números para poder contactar a las familias, en caso de que ocurra una emergencia durante las sesiones de grupos pequeños en en persona en McNeel.

Email *

What is Your Student's Last Name? ¿Cuál es el apellido de su estudiante? *

What is Your Student's First Name? ¿Cuál es el nombre de su estudiante? *

What is Your Student's Grade Level? ¿Cuál es el nivel de grado de su estudiante? *

Parent/Guardian Contact #1 : Full Name. Padre/ tutor contacto #1 : Nombre completro *

Parent/Guardian Contact #1 : Phone Number. Contacto # 1 del padre / tutor: Número de teléfono *

Parent/Guardian Contact #2 : Full Name. Padre/ tutor contacto #2 : Nombre completro

Parent/Guardian Contact #2 : Phone Number. Contacto #2 del padre / tutor: Número de teléfono

Emergency Contact #1 (Other Than Parent/Guardian and Is Within 30 Miles of McNeel) : Full Name Contacto de emergencia #1 (que no sea el padre / tutor y se encuentra a 30 millas de McNeel): Nombre completo *

Emergency Contact #1 (Other Than Parent/Guardian and Is Within 30 Miles of McNeel) : Relationship to Student Contacto de emergencia #1 (que no sea el padre / tutor y se encuentra a 30 millas de McNeel): Relación con el estudiante *

Emergency Contact #1 (Other Than Parent/Guardian and Is Within 30 Miles of McNeel) : Phone Number Contacto de emergencia #1 (que no sea el padre / tutor y se encuentra a 30 millas de McNeel): Número de teléfono *

Emergency Contact #2 (Other Than Parent/Guardian and Is Within 30 Miles of McNeel) : Full Name Contacto de emergencia #2 (que no sea el padre / tutor y se encuentra a 30 millas de McNeel): Nombre completo *

Emergency Contact #2 (Other Than Parent/Guardian and Is Within 30 Miles of McNeel) : Relationship to Student Contacto de emergencia #2 (que no sea el padre / tutor y se encuentra a 30 millas de McNeel): Relación con el estudiante *

Emergency Contact #2 (Other Than Parent/Guardian and Is Within 30 Miles of McNeel) : Phone Number Contacto de emergencia #2 (que no sea el padre / tutor y se encuentra a 30 millas de McNeel): Número de teléfono *

What is the Name and Number of Your Student's Doctor/Pediatrician/Physician? ¿Cuál es el nombre y número del médico / pediatra / médico de su estudiante? *

By checking the 'Yes' box below, you are indicating that you and your student have watched the mandatory COVID Videos provided by your student's teacher prior to sending your student to their first in-person, small group session. Al marcar la casilla 'Sí' a continuación, está indicando que usted y su estudiante han visto los videos obligatorios de COVID proporcionados por el maestro de su estudiante antes de enviar a su estudiante a su primera sesión en persona en grupos pequeños. *

Yes, my student and I have watched the mandatory COVID Videos provided by my student's teacher prior to sending my student to their first in-person, small group session. Sí, mi estudiante y yo hemos visto los videos obligatorios de COVID proporcionados por el maestro de mi estudiante antes de enviar a mi estudiante a su primera sesión en persona en grupos pequeños.

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