【QuEsque Skin Clinic】施術を受ける皆様へ

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この度はQuEsque Skin Clinicにご予約いただきありがとうございました。
施術前に事前に施術が行えるかの確認をお願いいたします。

【新型コロナ感染拡大防止について】
当日37.5℃以上の方、体調のすぐれない方はご申告ください

【禁忌・及び要注意事項の確認をお願いいたします】　該当する場合には、施術を検討する必要があり、場合によっては、治療をお断りすることがございます。　該当するものにチェックをお願い致します。 *

美容皮膚科で1か月以内に同じ部位の施術を受けられている方

美容外科等で3か月以内にオペをしている方

1か月以内に日焼けをした、または日焼けするご予定のある方

POTENZA施術後12時間は、洗顔・洗髪・メイク・UVクリームは避けて頂いております

筋弛緩剤・精神安定剤・抗うつ薬・睡眠導入剤等服用されている方は主治医にご確認お願いいたします（ボトックス・ボツラックス希望の方のみ）

該当するものがありません、確認しました。

Required

以下に該当する方は施術1週間前後休薬をお願いいたします。該当するものにチェックお願いします。（ポテンツァ・セレックV・ハイフ施術ご希望の方） *

ハイドロキノン・レチノール使用されている方は1週間休んでご来院ください

ｂ.glen製品:QuSomeﾚﾁﾉA・QuSomeホワイト2.0使用されている方は1週間休んでご来院ください

QuEsque製品：VA1セラム・HQ1セラム使用されている方は1週間休んでご来院ください

ニキビ薬：デュアックゲル・ディフェリンゲル・ベピオゲル・エピデュオゲルをご使用の方は1週間休薬お願いいたします。

Required

【コロナワクチン・インフルエンザワクチン接種後の施術について】
ワクチン接種後は免疫力低下により肌トラブルなどが起きやすい可能性があります。
その為当院ではワクチン接種後1週間は全ての治療をお控え頂いております。

はい、問題ありません

該当する場合は当日施術が出来かねますので、メールかお電話にてご予約の変更をお願い致します。

該当する場合には、治療を実施することができません。該当するものにチェックをお願い致します。 *

妊娠中・授乳中・妊娠の可能性のある方

3か月以内に医療ハイフを受けられている方（ハイフご希望の方のみ）

金属アレルギーのある方はお控えください（POTENZA・ポレーションご希望の方のみ）

麻酔アレルギーがある方はお控えください（POTENZA・ヒアルロン酸・ボトックス・ボツラックス希望の方のみ）

施術部位含め体内に金属、金の糸など入っている方はお控えください（POTENZA・ハイフ・ポレーションのご希望の方のみ）

ペースメーカーが入っている方はお控えください。（POTENZA・ポレーションのご希望の方のみ）

該当するものがありません、確認しました。

Required

施術間隔

クリニック施術→bglenサロン施術【１か月後より可能】

クリニック施術（Qポレーションのみ）→bglenサロン施術【2週間後より可能】

bglenサロン施術→クリニック施術【２週間後より可能】

クリニック施術→ビヨンドスキン【1週間後より使用可能】

クリニック施術→FLES光トリートメント【1週間後より使用可能】

ビヨンドスキン・FLES光トリートメント→クリニック施術【前日まで使用可能】

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禁忌・及び要注意事項を確認していただき、チェックお願い致します。 *

はい、問題ありません

該当する項目がある場合は当日施術が出来かねますので、メールかお電話にてご確認お願い致します。

Required

ご予約者氏名 *

ご連絡先　TEL又はメール *

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