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2024年度高校テニスインターハイ予選サポート活動 申し込みフォーム
以下の各項目を記入し申し込みを完了してください。
また、情報共有を円滑にするために申込者のメールアドレスをテニスサポート活動メーリングリストへ登録させて頂きます。不都合のある方は、公文書にある担当者へご連絡下さい。
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例)埼玉 太郎(さいたま たろう)
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例)埼玉県士会
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日本理学療法士協会の会員番号
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経験年数
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例)●●年目
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スポーツリハビリテーション部サポート活動の活動歴
*
参加経験のあるサポート活動にチェックをしてください。
活動歴無し
テニスサポート活動
高校野球サポート活動
ボートサポート活動
障がい者スポーツサポート活動
Other:
Required
サポート当日に連絡がとれる電話番号
*
ハイフンなしで入力してください。
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救命法の受講歴の有無
*
受講歴無し
受講歴有り
事前会議(5月22日19時30分~埼玉医科大学かわごえクリニック地下1階リハ室にて開催)の出欠
*
可能な限り参加をお願いします。参加される先生方を優先にシフトを組ませて頂きます。
出席
欠席
サポート当日参加希望日
*
参加を希望する日にチェックをお願いします。申し込みが多い場合は希望にそえないことや参加を見送らせて頂くことがございます。あらかじめご了承下さい。
個人戦5月26日(日)
個人戦5月27日(月)
個人戦5月28日(火)
団体戦6月1日(土)
団体戦6月2日(日)
団体戦6月3日(月)
Other:
Required
荷物運搬係(※要車)をお願いすることは可能ですか?
*
事前(事前会議の時など)に車で埼玉医科大学かわごえクリニックに荷物を積みに来ていただき、活動終了後、荷物を下ろしに来ていただきます。※交通費手当有り
可
不可
ご自宅の最寄り駅
*
担当する会場の振り分けの参考とさせて頂きます。なるべく近い会場となるよう可能な範囲で配慮させて頂きます。
Your answer
今回のサポート活動のご参加にあたり、所属長の許可を得ていますか?
*
所属長の許可をえているものを条件といたします。
許可を得ている
許可を得ていない
自施設への依頼文書の希望の有無
*
希望しない
希望する
依頼文書を希望する場合、
送付先の住所
Your answer
依頼文書を希望する場合、
送付先の宛名
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その他、備考欄
何かお伝えすることがあれば、こちらにご記入ください。
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