Громадянин України який щойно прибув в Італію / прибуває в Італію ( Cittadino ucraino appena arrivato in Italia / sta per arrivare in Italia)
( МОДУЛЬ ЗАПОВНЮВАТИ ОКРЕМО ДЛЯ ДІТЕЙ ТА ДОРОСЛИХ) ( IL MODELLO DEVE ESSERE COMPILATO DA OGNI ADULTO E MINORE)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ім'я Прізвище По-батькові (латиницею) / Nome cognome patronimico *
Дата народження/ Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Регіон перебування/ Regione di permanenza
Clear selection
Місто перебування в Італії (латиницею)/ Città di permanenza in Italia ( куди ви їдете / приїхали -dove siete diretti/arrivati) *
Ви маєте де проживати?/ Possesso di alloggio ospitalità *
Потреба закорднонного паспорту ( не дійсний/пошкоджений, відсутній) / Necessità di passaporto ( passaporto scaduto, danneggiato, assente) *
Потреба посвідки на проживання/ Necessità di permesso di soggiorno
Clear selection
Ви вакциновані? / E' vaccinato? *
Назва вакцини Covid-19? / Nome vaccino Covid-19
Clear selection
Наявність важких захворювань (діабет, онкологічні захворювання, астма, важка форма алергії тощо) / Gravi malattie ( diabete, cancro, asma, grave allergia altro) *
Професія / Professione
Інша потреба / Altra necessità
Контактний телефон/ Numero di telefono *
Електронна пошта / Posta elettronica
Дата прибуття / Data di arrivo
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms