Selamat Datang,
Silakan isi formulir berikut sesuai dengan data yang benar.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
NIK / No. KTP *
Nama Lengkap *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Agama *
No. WA *
Alamat Email *
Nama Ibu Kandung *
Penghasilan Orang Tua
Alamat *
Kelurahan *
Kecamatan *
Kota/Kabupaten *
Provinsi *
Kode Pos *
NISN *
Jenis Sekolah *
Nama Sekolah *
Jurusan
Provinsi *
Jalur Pendaftaran *
Pilihan Prodi Pertama *
Pilihan Prodi Kedua *
Tahu informasi ini dari mana? *
Required
Nama Pemberi Rekomendasi *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy