109學年度第1次校園生活(霸凌)問卷
同學之間常有一些爭吵或不愉快，甚至有一些長期且經常發生的事件，如讓人不愉快的言語或是肢體碰撞，使你會對學校環境產生不信任或害怕，希望透過你的作答，讓我們瞭解你或同學所遭遇的困難，並儘速協助你解決問題，我們會對你所提供的資料給予絶對保密與審慎關懷，謝謝你的合作！
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班級 *
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座號 *
姓名 *
1.過去6個月內，我曾經被同學打 *
2.過去6個月內，我曾經被同學勒索金錢或物品 *
3.過去6個月內，我曾經被同學惡意聯合的不理我 *
4.過去6個月內，我曾經被同學惡意的語言恐嚇或威脅 *
5.過去6個月內，我曾經被同學說我壞話 *
6.過去6個月內，我曾經被同學以網路傷害 *
7.過去6個月內，我曾經看到有同學發生上述1~6項行為。 *
續第7題，如你知道有發生上述曾經被傷害的同學，請提供他們的姓名及受害情形，有利於學校能幫助同學走出陰霾。 (同學姓名/被霸凌內容)
謝謝你的作答，從現在開始，如果你或同學在學校被其他同學恐嚇、威脅、毆打或勒索，請你主動向學校反映，學校會幫助你們解決，或利用下列電話投訴：1.學校投訴信箱:ae2820@gm.kl.edu.tw  2.教育處投訴電話：2432-21343.教育部24小時免付費投訴電話：0800-200885
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