JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
รายงานสถานการณ์ การแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019(covid-19) ศูนย์เฝ้าระวังโรคโควิด19 โรงเรียนขามแก่นนคร
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ-นามสกุล ผู้รายงาน(นักเรียน)
*
Your answer
ปัจจุบันกำลังศึกษาอยู่ในระดับชั้น
*
ม.1
ม.2
ม.3
ม.4
ม.5
ม.6
ห้อง
Your answer
ที่อยู่ปัจจุบัน (บ้านเลขที่ หมู่บ้าน ตำบล อำเภอ จังหวัด)
*
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์ของผู้รายงาน
Your answer
สถานการณ์การแพร่ระบาดที่พบ
*
มีผู้ติดเชื้อภายในหมู่บ้าน
มีผู้ติดเชื้อภายในครอบครัว
ตัวนักเรียนเป็นผู้ติดเชื้อ(มีผลตรวจยืนยันแล้ว)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of โรงเรียนขามแก่นนคร.
Report Abuse
Forms
