日本教育オーディオロジー研究会入会申込書
このGoogleフォームは、日本教育オーディオロジー研究会事務局総務が管理しています。入会申し込みに際しては、ホームページに掲載されている本会の規約、入会案内等を必ずお読みください。申し込みは、このフォームから行う方法のほか、FAXやメールでの申し込みも可能です。なお、申し込みフォームにご記入された内容の確認のためメールにてやり取りをさせていただく場合がありますのでご了承下さい。数日経っても事務局から連絡がない場合、ご面倒をおかけしますが、reg2@jeaa.info までご連絡ください。
★必ず個人で使用しているアドレスをご記入下さい(共用のアドレスは登録できません)
★携帯キャリアメール(ドコモ・au・ソフトバンク等)の場合は、研究会メーリングリストからの連絡等が届かない可能性がありますので、他のアドレスをご入力ください。
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所属先 *
無所属の場合などは「なし」と記入
職名・担当など *
無所属の場合などは「なし」と記入
所属先郵便番号 *
ハイフンを入れて郵便番号を記入(###-####)
所属先住所(都道府県名) *
所属先住所(郡市以下) *
所属先電話番号1 *
ハイフンを入れて半角で記入(0###-####-####)
所属先電話番号2(FAX)
ハイフンを入れて半角で記入(0###-####-####)
個人メールアドレス2
上記のメールアドレスの他のアドレスを追加登録されたい方はご記入下さい。
郵送物発送先 *
注:年に1回、会報(教育オーディオロジー研究)がヤマトメール便などで発送されます。自宅を選択された場合は、自宅住所、電話番号を必ずご記入下さい。所属先の場合は、住所と電話番号に間違いがないか確認をしてください。
自宅住所1(郵便番号)
ハイフンを入れて郵便番号を記入(###-####) ご自宅を郵送先に指定した場合は必ずご記入下さい。
自宅住所2(都道府県以下)
郵送先に指定する場合は必ずご記入下さい。
自宅住所3
住所が長くなる場合は、適宜、分割して記入して下さい。
電話番号
ハイフンを入れて半角で記入(0###-####-####) 自宅を郵送先に指定した場合、必ずご記入下さい。
ご質問、コメント
ご質問などがありましたら、ご記入下さい。
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