FORMULAIRE D'INSCRIPTION - FORMATION SÉCURITÉ INCENDIE & FEUX D'ALCOOL

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Vous trouverez ci-dessous le formulaire d'inscription à la formation sur la sécurité incendie et les feux d'alcool proposée par le SDIS16, le Campus des Valois et l'UGVC. Veuillez remplir 1 formulaire par participant à la formation.

Pour information, une fois inscrit, vous avez la possibilité de vous désengager jusqu'à 1 mois avant la date de la formation. Une fois ce délai passé, le coût de la formation vous sera facturé, y compris en cas de désistement.

NOM, prénom *

Date de naissance (jj/mm/aaaa) *

Société *

Numéro SIRET (nécessaire pour les attestations de formation (+ code APE de l'entreprise si possible) *

Êtes-vous... *

Exploitant

Salarié

Required

Je souhaite participer à ce module règlementation (matin- Tarif 55€ /participant) *

Module règlementation 5 mai (EXTINCTEURS P9)

Module règlementation 5 mai (EXTINCTEURS P50 & PIA)

Aucun

Required

Je souhaite participer à ce module manipulation (après-midi) *

Module manipulation du 5 mai (EXTINCTEURS P9)

Module manipulation du 5 mai (EXTINCTEURS P50 & PIA)

Aucun

Required

J'autorise les formateurs du SDIS à me recontacter afin qu'ils puissent visiter mon exploitation avant la formation et ainsi adapter le module règlementation à un cas particulier. *

Oui

Non

Veuillez renseigner votre adresse mail *

Veuillez renseigner votre numéro de téléphone *

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