Анкета пациента "Оценка работы  поликлиники"
Предлагаем вам анонимно заполнить эту анкету.  Ваши ответы позволят улучшить работу  поликлиники. Заранее благодарим!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Удовлетворены ли Вы распорядком работы поликлиники?
Clear selection
Если  ваш ответ  на первый  вопрос был - НЕТ,  то  укажите  причину (это важно!)
Сколько времени Вы затратили на запись в регистратуре?
Clear selection
Сколько времени Вы ожидали чтобы  попасть на прием к врачу? 
Clear selection
Имеете ли Вы возможность попасть на  прием к  врачам - специалистам (невролог, ЛОР, офтальмолог) в день обращения?
Clear selection
Если у вас есть опыт прошлых лет, как бы  Вы оценили доступность медицинской  помощи?
Сейчас посетить участкового врача 
Clear selection
Сейчас посетить врача -специалиста
Clear selection
Удовлетворены  ли вы  отношением к Вам лечащего врача?
Clear selection
Удовлетворены  ли вы  отношением к Вам медсестры, работающей с лечащим врачом?
Clear selection
Можете ли Вы отметить, что во время приема участковый врач спешил?
Clear selection
Можете ли Вы отметить, что во время приема  врач-специалист спешил?
Clear selection
Удовлетворены ли Вы работой  регистратуры?
Clear selection
Удовлетворены ли Вы работой  лаборатории?
Clear selection
Удовлетворены ли Вы работой  процедурного кабинета?
Clear selection
Удовлетворены ли Вы работой  кабинета функциональной диагностики?
Clear selection
Удовлетворены ли Вы работой  рентген-кабинета ?
Clear selection
Удовлетворены ли Вы работой  отделения  физиотерапии ?
Clear selection
Провести диагностическое обследование стало 
Clear selection
Удобна ли Вам талонная система обеспечения ультразвуковыми и функциональными методами обследования (ЭКГ, УЗИ, ФГДС)?
Clear selection
Если  ваш ответ  на предыдущий  вопрос был - НЕТ,  то  укажите  причину (это важно!)
Если Вы проходили лечение в дневном стационаре (или сейчас лечитесь в  нем) дневной стационар начинал работу
Clear selection
Если Вы проходили лечение в дневном стационаре (или сейчас лечитесь в  нем)  то находились в  нем
Clear selection
Если Вы проходили лечение в дневном стационаре (или сейчас лечитесь в  нем)  то находились в  нем
Clear selection
Если Вы проходили лечение в дневном стационаре (или сейчас лечитесь в  нем)  то осматривались врачом
Clear selection
Приобретали ли Вы медикаменты  за свой счет?
Clear selection
Удовлетворены ли Вы качеством медицинского обслуживания в  поликлинике
Clear selection
Если не удовлетворены, пожалуйста, укажите  причину:
Имеются ли медикаменты, назначенные врачом, в аптеке?
Clear selection
Имеют ли место факты вымогательства, поборов со стороны работников  поликлиники за  оказанную медицинскую помощь?
Clear selection
Укажите, пожалуйста, свой возраст
Ваши предложения  по улучшению работы  поликлиники: 
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms