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こちらは当院から他院へ地域連携ご予約のお申込みフォームとなります。

ご予約がお取りできましたら当院からご連絡差し上げますが、土日祝を除く３営業日以上経過し、当院より予約日の連絡がない場合は、0121-009-345までお問合せください。

【今後のフローについて】

▶こちらの依頼フォームを送信

▶当院より転院先にご予約の連絡

▶予約日が決まり次第、予約日時のご報告、予約票のお渡し

▶予約票及び紹介状を持参し、予約日に転院先を受診

※紹介状をお持ちでない方、ご依頼がまだの方は別途「紹介状のお申込みフォーム」よりご依頼ください。受診予約が遅れる可能性がございます。