JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบฟอร์มขอรับการสนับสนุนด้านสารสนเทศ
ภาควิชาศัลยศาสตร์ คณะแพทย์ศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี Tel.02-2011315 (WI-DS)
ขอบเขตการให้บริการ
1.กรุณาขอใช้บริการก่อนวันงาน 3 วันทำการ (ไม่รวมวันหยุด/วันหยุดนักขัตกฤษ์)
2.ถ้ามีการจัดกิจกรรมนั้นเป็นประจำ กรุณาระบุรายละเอียดในช่องอื่นๆ
3.หากมีข้อสงสัย หรือเปลี่ยนแปลง กรุณาติดต่อหน่วยสนับสนุนทั่วไป (สารสนเทศ) ภาควิชาศัลยศาสตร์
นายเพชร ศรียอดเวียง โทร.1315 ต่อ 310
นางสาวทวีพร พรหมมา โทร 1315 ต่อ 315
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ-นามสกุล
*
(ชื่อ-นามสกุล ผู้ขอรับการสนันสนุน)
Your answer
หน่วยงานที่ขอรับบริการ
*
หย่วยงานนอกภาควิชาศัลยศาสตร์ ระบุในช่องอื่นๆ พร้อมเบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้
วิชาการภาควิชาศัลยศาสตร์
การศึกษาก่อนปริญญา
การศึกษาหลังปริญญา
ฝ่ายพัฒนาคุณภาพ
หน่วยวิจัย
ฝ่ายธุรการ
ฝ่ายพัสดุ
สาขาวิชาศัลยศาสตร์ทางเดินอาหารและศัลยศาสตร์ทั่วไป
สาขาวิชาศัลยศาสตร์หลอดเลือดและปลูกถ่ายอวัยวะ
สาขาวิชาศัลยศาสตร์เต้านมและต่อมไร้ท่อ
สาขาวิชาศัลยศาสตร์ตับ ตับอ่อนและทางเดินน้ำดี
สาขาวิชาศัลยศาสตร์อุบัติเหตุและเวชบำบัดวิกฤตทางศัลยกรรม
สาขาวิชากุมารศัลยศาสตร์
สาขาวิชาศัลยศาสตร์ตกแต่งและแม็กซิโลเฟเชียล
สาขาวิชาศัลยศาสตร์ระบบปัสสาวะ
สาขาวิชาศัลยศาสตร์ทรวงอก
สาขาวิชาประสาทศัลยศาสตร์
Other:
Required
ชื่อกิจกรรม (Topic)
*
กรุณาใส่ชื่อการประชุม, การสอน เพื่อใช้ในการตั้งชื่อ Topic (สำหรับการประชุม, สอนแบบ Online)
Your answer
วันเริ่มจัดกิจกรรม
*
วันจันทร์ ถึง วันอาทิตย์
Choose
จันทร์
อ้งคาร
พุธ
พฤหัสบดี
ศุกร์
เสาร์
อาทิตย์
วันที่เริ่มจัดกิจกรรม
*
เดือน/วัน/ปี
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
ถึงวันที่
*
เดือน/วัน/ปี
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
สถานที่จัดกิจกรรม
*
ห้องประชุมที่อยู่ในความดูแลของภาควิชา หรือห้องประชุมอี่น ให้ข้อมูลในช่องอื่นๆ
ห้องประชุมภาควิชาศัลยศาสตร์ ชั้น 3 อาคารหลัก
ห้องประชุมกัลยาณกิติ์ กิติยากร ชั้น 4 อาคารหลัก
ห้องประชุมเปรม บุรี ชั้น 5 อาคารหลัก
ห้องประชุมศัลยศาสตร์ ชั้น 5 อาคารวิจัย(เก่า)
ห้องประชุม Audio Room ชั้น 5 อาคารหลัก
ห้องประชุมสมศรี มาลีนนท์ ชั้น 9 อาคารหลัก
Other:
Required
อาจารย์ผู้ดูแล / ผู้ประสานงาน
*
Your answer
ช่องทางส่งข้อมูล Line ID / E-Mail / Mobile phone
*
กรุณาใส่ Line id หรือ e-Mail หรือ Mobile phone สำหรับส่ง Meeting ID
Your answer
รายการที่ขอรับการสนับสนุน
(เลือกได้มากกว่า 1 รายการ)
/เตรียมความพร้อมของโสตทัศนูปกรณ์
/การประชุม Online มี Meeting ID แล้ว
/ขอ Meeting ID Online
/บันทึกภาพนิ่ง
/บันทึกภาพเคลื่อนไหว, ตัดต่อ
/Infographic. Poster, e-Form
/Website, KM (จัดทำ, นำขึ้น, แก้ไขข้อมูล)
/e-Learning (จัดทำ, นำขึ้น, แก้ไขข้อมูล)
รายการที่ขอรับการสนับสนุน
/เตรียมความพร้อมของโสตทัศนูปกรณ์
/การประชุม Online มี Meeting ID แล้ว
/ขอ Meeting ID Online
/บันทึกภาพนิ่ง
/บันทึกภาพเคลื่อนไหว, ตัดต่อ
/Infographic. Poster, e-Form
/Website, KM (จัดทำ, นำขึ้น, แก้ไขข้อมูล)
/e-Learning (จัดทำ, นำขึ้น, แก้ไขข้อมูล)
รายการที่ขอรับการสนับสนุน
ใส่ชื่อเอกสารเพิมเติมที่แนบมาทาง e-mail
สำหรับงาน Graphic, Website,E-Learning, VDO edit เช่น Word, PowerPoint, PDF file,Media file ทาง e-mail : surgeryrama@gmail.com
Your answer
ความพึงพอใจต่อแบบฟอร์มขอรับการสนับสนุน
** *หมายเหตุ : ระดับคะแนน (1 = น้อยที่สุด, 2 = น้อย, 3 = ปานกลาง, 4 = มาก, 5 = มากที่สุด)***
น้อยที่สุด
1
2
3
4
5
มากที่สุด
Clear selection
ข้อเสนอแนะ
ขอบคุณ สำหรับการประเมินของท่าน
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
