金門國家公園管理處112年度南北山潮間帶生物資源調查及長期監測人力培訓計畫                             公民「蚵」學家體驗營-(中學生環境教育活動)  

▲本問卷參與者每人皆須填答一份。

▲本次活動開放家長(每位學生限一名) 備取名額。


1.活動日期:112年8月8日(二)

2.參加對象:12歲以上國中、高中教育之學生。(以古寧頭在地居民優先入選)

3.活動預計招生人數:20名。預計兩條穿越線各分一組每組10名。

4.講師:古寧頭在地採蚵達人洪清漳老師、張寶仁老師、楊明哲老師

5.活動地點集合 (07:30-08:00)石蚵文化館  

6.結束時間 /地點 17:30古寧村辦公室

注意事項:請準備
1.拖鞋一雙/
2.小毛巾2條(擦汗及擦腳使用)
3.響應環保請自備杯水及環保湯匙 、筷子
4.衣、褲、襪請準備一套換裝
5.集合時請著
(1)薄長袖衣服(或袖套)
(2)必穿長褲<不要是牛仔褲>(破了不會傷心的) 下潮間帶時不可捲起褲管
(3)防曬一定要擦
(4)防曬帽子
(5)活動期間請全程配戴口罩
(6)貴重物品請盡量不要攜帶,輕便斜背包(可裝水杯手機即可)
6.隨身個人需要之藥品

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學生姓名  (家長請於此題寫自己姓名後面加註"家長"二字) *
就讀學校 *
身分別 *
年級及班級    (證書使用) (家長請寫略) *
學號    (證書使用) (家長請寫略) *
出生年月日  (民國/月/日) ex:0720626
身份證字號(保險使用) *
通訊地址 (保險使用)
*
次分類身分別 *
居住地 *
LINE帳號 (為方便聯繫請盡量填寫) *
連絡電話 *
腳掌長邊公分長度 (CM)  "腳趾頭"到"腳後跟"最長距離
請不要填寫鞋號 
*
法定監護人姓名 (保險使用) *
法定監護人聯絡人電話 (保險使用)
*
素食( 葷食請直接跳過本選項不必填寫)
Clear selection
忌口 (無忌口過敏食物請直接跳過本選項不必填寫)
個資同意(本人同意提供填寫個人資料供本次計畫作為聯絡通訊及同意肖像提供作為紀錄及後續推廣在地石蚵生態使用) 與辦理相關保險使用 *
工作坊時間
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