100DIVE 申し込みフォーム
■100DIVE 第6期 　
期間：2023年10月〜1月（全5回のセッション＋α）

・公募人数：テーマごとに最大10名程度　
　
　【神奈川県秦野市】満員御礼　キャンセル待ち
　【山形県西川町】満員御礼　キャンセル待ち
　※募集状況により第一希望地域にならない可能性もございます。ご了承ください。   

・参加費用
　早割価格：￥40,000(税込)   ※9/15（金）までの申込み
　通常価格：￥50,000(税込)   ※9/30（土）までの申込み


※ご登録いただいた情報は、100DIVEを運営する(株)さとゆめと一般社団法人ALIVE・合同会社CONNECTIVEで共有し、100DIVEプログラムの運営及び地域に関わるイベント・プログラムのご案内に利用させていただきます。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
メールアドレス(確認用/コピペせずに入力ください) *
氏名 *
フリガナ *
生年月日(YYYY/MM/DD) *
性別
電話番号 *
現在の所属組織(組織がない場合は個人と記載ください) *
居住地 *
第1希望のテーマ *
第2希望のテーマ *
100DIVEを何で知りましたか
参加の志望動機について、教えてください *
友人からの紹介で参加される場合、紹介者のお名前を教えてください
下記事項について内容を確認し、誓約します *
Captionless Image
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社さとゆめ. Report Abuse
Google Forms