東京臨海病院　看護部病院見学説明会参加申込フォーム【2024年11月9日】

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開催日　2024年11月9日（土）
開催時間　13時30分～15時30分
開催方法　現地開催：当院2階　会議室

※新型コロナウイルス感染拡大状況により、開催方法をWEBに変更する場合があります。

　開催状況につききましては、随時、ホームページにて掲載させていただいます。
※WEB開催に変更の場合、当院より招待メールを送付いたします。

　招待メールにつきましては病院見学説明会開催2日前までに送付させていただきます。

　（現地開催の場合は招待メールの送付はいたしません。）

※開催がWEB開催の場合、インターンシップと同等の内容となりますので、ご了承ください。

※こちらの回答は回答後、ご記入いただきましたメールアドレス宛に自動で回答内容が送信されます。

Email *

氏名 *

氏名を漢字で記入してください。　（例）臨海　花子

ふりがな *

氏名のふりがなをひらがなで記入してください。（例）りんかい　はなこ

年齢 *

（例）20歳　　 ※申込時点の年齢ではなく、参加時の年齢をご入力ください。

卒業予定年度・卒業年度 *

（例）2024年度

経験年数

※既卒者のみ記入してください。　（例）5年

既卒の方で現在、勤務されている方は在職中の病院名をご記入ください。

※既卒者のみ記入してください。　（例）東京臨海病院

学校名 *

学校名を記入してください。　（例）東京臨海大学

学年 *

学年を選択してください。

学校の種別 *

学校の種別を選択してください。

郵便番号 *

郵便番号を記入してください。数字は半角で記入してください。　（例）134-0086

住所 *

資料送付先の住所を記入してください。数字は半角で記入してください。（例）東京都江戸川区臨海町○丁目○番○号　臨海マンション○○○号室

電話番号 *

連絡のとりやすい電話番号を記入してください。

招待メール送付先アドレス *

WEB開催のURLを送付するアドレスを記入してください。「conferenceroom@tokyorinkai.jp」より配信しますので必ず受信できるように設定してください。

使用する端末 *

備考

当院への質問事項、ご意見等ありましたら記入してください。なお、内容によっては病院見学説明会当日にご回答させていただく場合もございますので予めご了承ください。

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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