ศูนย์รับเรื่องร้องเรียน รพ.นาแก
ข้อตกลง หลักเกณฑ์การรับเรื่องร้องเรียน

1.กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน เพื่อทางโรงพยาบาลจะใช้ข้อมูลในการติดตามเรื่องได้ถูกต้อง

2.เป็นเรื่องที่ผู้ร้องได้รับความเดือดร้อน หรือเสียหาย อันเนื่องมาจากการปฏิบัติหน้าที่ต่างๆ ของเจ้าที่หรือหน่วงงานภายในโรงพยาบาลนาแก

ทางโรงพยาบาลขอสงวนสิทธิ์ไม่ดำเนินการให้กับเรื่องร้องเรียนที่ระบุข้อมูลไม่ชัดเจน ไม่ตรงกับความเป็นจริง รายละเอียดไม่ครบถ้วน
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อ-สกุล ผู้ร้องเรียน *
เบอร์โทรศัพท์ (ติดต่อกลับ) *
วันที่รับบริการ *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
หน่วยงาน/ห้องตรวจ/คลินิค *
โปรดระบุ หน่วยงาน/ห้องตรวจ/คลินิค ที่ท่านต้องการร้องเรียน
ประเภทการร้องเรียน *
Required
คำร้องเรียน *
ระบุรายละเอียดที่เกี่ยวข้องกับเรื่องร้องเรียน
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy