10/29(土)実施　ワークショップ「美術館ノートを作ろう」参加申し込みフォーム
和泉市久保惣記念美術館
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「ダイアローグ　かたちのちから」展を鑑賞し、オリジナルの美術館ノートを作ります。
※下記の注意事項をよくご確認の上、お申し込みください。
【対象】小学生（必ず保護者同伴、ただし1名まで）
【定員】10名（申込多数の場合、抽選）
【材料費】500円（保護者は別途要入館料）

申し込みについてご不明な点がありましたら、美術館（電話：0725-54-0001）までお問い合わせください。
参加希望日時 *
申込者氏名（ふりがな） *
電話番号（当日連絡可能な番号） *
連絡用メールアドレス *
※Gmailよりご連絡いたしますので、受け取り可能なメールアドレスをご記入ください。
参加する小学生の氏名（ふりがな）、学年 *
当日付き添いの保護者の氏名（ふりがな） *
※「申込者」と異なる場合のみお書きください。
内容を確認の上、画面下に表示されているオレンジ色の「送信」もしくは「Submit」ボタンを押して送信してください。後ほど美術館より確認メールをお送りします。ご応募ありがとうございました。
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