オリジナルワークス 代替品交換Web受付フォーム
オリジナルワークス 代替品の交換をご希望の方はこちらのフォームからお申し込みください。
お申し込み受付順にて10月24日より順次メール便または宅配便にて交換商品と返信用封筒を発送いたします。
下記項目に入力の上「送信」ボタンを押してください。
※お客様からご連絡いただきました個人情報は､本件の目的以外には一切使用いたしません。

(*)印：必須項目
Sign in to Google to save your progress. Learn more
品番と冊数 *
現行品の品番とその冊数をご記入ください。（記入例：ご記入いただく際は「19-2602 5冊」や複数の場合「19-2602 5冊、19-2612 3冊」など区切ってご記入ください）
お客様名 *
法人のお客様はこちらにご担当者名を入力してください
ふりがな *
郵便番号 *
住所 (都道府県から番地まで) *
住所 (アパート・マンション名と部屋番号)
法人名
電話番号 *
日中に連絡がとれる電話番号
メールアドレス *
購入した日にち・場所 *
商品を購入した日にちと場所（店舗名）をご記入ください。購入日がわからない場合は「購入日不明」とご記入ください。（例：2019年10月1日〇〇店など）
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms