Přihláška na kurz II.trimenon 12.6.2023 od 10h

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Děkujeme Ti za  zájem o kurz II. trimenon.
Tato přihláška slouží jako malé seznámení.
Rádi bychom měli vstupní údaje o Tobě a miminku, aby byl kurz připravený na míru účastníkům.
Do 24h Ti do emailu odešleme potvrzení, že jsme přihlášku přijali a další informace ke kurzu.

Email *

jméno a příjmení rodiče

jméno miminka *

adresa rodiče (z důvodu vystavení faktury) *

telefon rodiče *

počet rodičů na kurzu *

věk miminka - vyberte věk, kterého miminko dosáhne v době kurzu
*

3 - 4 měsíce

4 - 5 měsíců

5 - 6 měsíců

Jak probíhal porod? *

Přirozeně

Císařský řez

Jaké dovednosti zvládá vaše miminko? (vyberte vše, co miminko umí) *

Přetáčí se ze zad na bok

Přetáčí se ze zad na bříško

Hraje si s hračkami, chytá hračky oběma rukama

Zvedá nožičky a sahá si na palce/kolena/třísla

V poloze na bříšku rotuje kolem své osy tzv. pivotuje

Přetáčí se ze zad na bříško a zpět na záda tzv. válí sudy

Staví se na kolínka a péruje na nich zepředu dozadu

Other:

Required

Navštívili jste s miminkem již nějaké specialisty (fyzioterapeuta, rehabilitačního lékaře, neurologa)?
*

Ano

Má miminko nějaké zdravotní omezení?
*

Co byste se rádi na kurzu dozvěděli?
*

Send me a copy of my responses.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms