ケアラーズカフェつむぎサロン会員登録・更新
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年会費:1口につき1,000円
いただいた会費はケアラーズカフェ運営費に充当させていただきます。

お支払い方法:お振込みまたは現金
お振込先 横浜信用金庫 生麦支店 口座番号0554553 (つむぎサロン)
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お名前(漢字) 例:つむぎ 太郎  *
お名前を漢字で入力してください。団体の場合は、代表者名を入力してください。
お名前(フリガナ) 例:ツムギ タロウ *
お名前をカタカナで入力してください。団体の場合は、代表者名を入力してください。
団体名
団体で会員登録される方のみ、団体名を入力してください。(個人の場合は空欄のままでお願いします)
郵便番号(半角) 例:230-0052 *
ご住所  例:横浜市鶴見区生麦4-6-4 *
メールアドレス 例:tsumugi@example.com *
電話番号(半角) 例:09011111111 *
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本フォームに入力いただいた個人情報は、ケアラーズカフェつむぎサロン運営の目的でのみ利用し、ご本人の同意を得ることなく他に提供することはありません。ご要望があればご本人の個人情報は開示させていただきます。また、その情報に誤りや変更がございましたら、ご本人のお申し出により訂正させていただきます。
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