Mẫu đăng kí Chọn Ngày Giờ tốt SINH MỔ
Lưu ý: Dịch vụ này chỉ dành cho khách hàng do hoàn cảnh đặc biệt phải nhờ y khoa can thiệp để mổ đẻ.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Họ tên Mệnh chủ (người mẹ) *
Vui lòng ghi đầy đủ họ tên người cần xem, tiếng Việt có dấu.
Ngày tháng năm sinh người mẹ *
Vui lòng chỉ ghi theo dương lịch.
MM
/
DD
/
YYYY
Giờ phút sinh người mẹ
Vui lòng điền chính xác giờ phút sinh theo định dạng 24 giờ. Ví dụ: 02:15; 16:22.
Time
:
Nơi sinh người mẹ *
Vui lòng ghi rõ nơi sinh tại thành phố nào, đất nước nào. Ví dụ: thành phố Hà Nội - Việt Nam; thành phố Jacksonville, tiểu bang Florida - USA.
Họ tên Bố của trẻ (nếu có)
Vui lòng ghi đầy đủ họ tên người cần xem, tiếng Việt có dấu.
Ngày tháng năm sinh người bố
Vui lòng chỉ ghi theo dương lịch.
Giờ phút sinh người bố
Vui lòng điền chính xác giờ phút sinh theo định dạng 24 giờ. Ví dụ: 02:15; 16:22.
Nơi sinh người bố
Vui lòng ghi rõ nơi sinh tại thành phố nào, đất nước nào. Ví dụ: thành phố Hà Nội - Việt Nam; thành phố Jacksonville, tiểu bang Florida - USA.
Giới tính của trẻ *
Nơi sinh *
Vui lòng ghi rõ nơi sinh tại thành phố nào, đất nước nào. Ví dụ: thành phố Hà Nội - Việt Nam; thành phố Jacksonville, tiểu bang Florida - USA.
Năm tháng (ngày) dự định sinh *
VD đã biết ngày sinh: Ngày 15/9/20xx. VD chưa rõ ngày sinh: Tháng 9 năm 20xx.
Khoảng (ngày) giờ bác sĩ chỉ định mổ đẻ *
VD đã biết ngày sinh: Từ 06h tới 20h ngày 15/9. VD chưa rõ ngày sinh: Từ ngày 13/9 đến ngày 15/9.
Dịch vụ bạn cần *
Đối với lựa chọn dịch vụ Khẩn Cấp 24h, sau khi bạn thanh toán và gửi Mẫu đăng kí, vui lòng liên hệ lại bằng nhắn tin hoặc điện thoại qua Viber, Messenger, Skype, Zalo để fengshuikiman xác nhận thanh toán kịp thời và gửi kết quả ngay khi có thể trong vòng 24h.
Sau khi gửi đi, vui lòng nhắn tin qua FB, Viber hoặc WhatsApp để đặt lịch đăng kí tư vấn.  Xin chân thành cảm ơn!
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy