TỜ KHAI Y TẾ THÁNG 08/2020: DÀNH CHO KHÁCH HÀNG ( MEDICAL DECLARATION FOR SAIGON FOOD CUSTOMERS, PARTNERS )
Kính chào Quý Khách,
Trước khi tiến hành công việc tại Sài Gòn Food, Quý Khách vui lòng điền thông tin vào các câu hỏi dưới đây.
Chúng tôi cam kết sẽ bảo mật các thông tin mà Quý Khách cung cấp.

(Welcome,
Before proceeding with Saigon Food, please fill in the questions below.
We are committed to protecting the information you provide. )
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Họ và tên / Full Name : *
Giới tính / Sex: *
Quốc tịch / Nationality : *
Vui lòng ghi rõ Quốc tịch nước nào nếu không phải Việt Nam hoặc Nhật Bản ( Please specify the Nationality below if not Vietnam or Japan )
Số điện thoại liên hệ / Your Telephone number : *
Tên công ty của Quý Khách / Your company's name: *
Địa chỉ công ty của Quý Khách /Your company address: *
Quý Khách đến từ tỉnh/thành nào? / What province are you from? *
Required
Quý Khách đến Sài Gòn Food để liên hệ ai? Thuộc phòng ban nào? (Who do you come to Saigon Food to contact? Which department? ) *
Quý Khách dự kiến sẽ đến Sài Gòn Food ngày nào? (When will you come to Saigon Food? ) *
MM
/
DD
/
YYYY
Trong 14 ngày vừa qua, Quý Khách có di chuyển qua các  tỉnh thành nào ngoài TP.HCM không? ( In the past 14 days, have you moved to any other cities outside of Ho Chi Minh City? ) *
Required
Nếu đi hoặc đến các tỉnh thành khác ngoài TP.HCM, vui lòng đánh dấu vào các phương tiện mà quý khách sử dụng/ If you move to other cities outside of Ho Chi Minh City, please tick the transport you use *
Required
Nếu có di chuyển khỏi TP.HCM trong thời gian 14 ngày qua, vui lòng ghi rõ ngày đi và ngày về / If you had left out of HCM city within 14 days ago, please fill clearly about the date of department and  arrival: *
Trong 14 ngày vừa qua, tại TP.HCM, Quý Khách có đến các địa điểm công cộng nào sau đây không? / In the past 14 days, in Ho Chi Minh City, have you visited any of the following public places? *
Required
Trong 14 ngày qua, quý khách có tiếp xúc với người thân, bạn bè... từng đến các tỉnh thành, địa điểm công cộng có hoặc nghi ngờ có ca nhiễm Covid-19 nêu trên không? Nếu có, vui lòng ghi rõ lịch sử tiếp xúc (thời gian, địa điểm, mối quan hệ,...) / During the past 14 days, did you meet someone who has visited a province or a public place suspected of having the above Covid-19 infection? If yes, please specify contact history (time, location, relationship, ...) *
Hiện tại Quý Khách có xuất hiện triệu chứng nào sau đây không?  ( Do you feel any of the following symptoms now? ) *
Required
Chân thành cảm ơn Quý Khách đã cung cấp thông tin chính xác, trung thực. Chúc Quý Khách có chuyến công tác thành công tại Sài Gòn Food.
Sincerely thank you for providing accurate information, honesty. Wishing you a successful business trip at Saigon Food.

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy