スポット・マンスリーサポーター
この度は寄付のお申出を頂きありがとうございます。
以下の登録フォームにエントリーいただくと、後ほどメールにて「専用公式LINE」の登録方法が入力されたメールに届きます。メールが届かない場合は、お手数ですがinfo@wellsuppo.or.jpまたは092-231-9762までご連絡いただきますよう、よろしくお願いします。
下記のフォームに入力後、送信ボタンを押してください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
ふりがな *
生年月日
例)1982年3月2日
メールアドレス *
*
住所 *
電話番号 *
所属している会社や職能団体名
ご希望のサポーター種類をお選びください *
スポットサポーターの方:寄付金額を入力してください
例)5000
スポットサポーターの方:支払い方法をお選びください
Clear selection
振込を選択された方:領収書の発行方法をお選びください
※クレジットカードでのお支払いを選択された方は毎月のクレジット会社からの通知を領収書とします
Clear selection
マンスリーサポーターの方:寄付金額を入力してください(月額1,000~10,000円)
例)3000
マンスリーサポーターの方:クレジットカード利用承諾書の内容に同意しますか?
こちらの内容をご確認の上、同意された方のみ登録が可能です。https://docs.google.com/document/d/10xWro94O8LnDwccPFrHMASLql_PWRHMSWhtvXCfkmSM/edit?usp=sharing
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy