הצהרת בריאות ילדים - מתחם גיימינג 2021
מסמך זה מהווה הצהרת בריאות הנדרשת לשם השתתפות במתחם הגיימינג 2021.

לכל יום פעילות יש למלא את הצהרת הבריאות המופיעה מטה

הורה שלא ימלא את הצהרת הבריאות וילדו יגיע לפעילות לא יוכל להשתתף בה אלא אם ימלא את ההצהרה.


יש להגיע למתחם עם:
מסכה- חובה!
בקבוק מים אישי

יש להימנע ממגע פיזי קרוב ויש לשמור על שני מטר בין אנשים


לפרטים נוספים -
נוי 053-4224720, 08-9400959
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם מלא של הנער/ה *
תאריך *
MM
/
DD
/
YYYY
שם הורה מאשר *
מייל *
תעודת זהות הורה מאשר *
מדדתי חום לבני \ לבתי ונמצא כי חום גופו\ה מתחת ל 38.0 מעלות צלזיוס *
למיטב ידעתי בני\בתי לא היה\הייתה במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים *
אין לילדי, או למי מבני המשפחה המתגוררים עמנו, תסמיני קורונה (שיעול, קושי בנשימה או כל תסמין נשימתי אחר *
הנני מאשר/ת בזאת ונותנ/ת את הסכמתי לעשות שימוש בתמונות ו/או צילומי וידאו של בני/בתי, שפרטיהם מפורטים להלן, אשר צולמו במסגרת הפעילות, לצורכי שיווק הפעילות ופרסומה בכל צורה שתקבע על ידי מחלקת הנוער או עיריית נס ציונה, לרבות פרסום בעיתונות הכתובה או בכל מדיה או פלטפורמת שידור אחרת. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy