Formulář pro objednání dálničního kuponu

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Pro získaní dálničního jednoročního kuponu osobní vozidlo vyplňte níže uvedené údaje. Akce probíhá ve spolupráci se Stavebniny DEK a.s. od 15. 12. 2021 do 30. 1. 2022. Kód z voucheru je třeba uplatnit nejpozději do 31. 3. 2022. Kód z voucheru uvádějte ve tvaru DZ2022-XX.

Email *

Unikátní číselný kód (DZ2022-XX) *

Jméno *

Příjmení *

Ulice: *

Číslo popisné *

Obec *

PSČ *

Uveďte PSČ

Činnost

Telefonní číslo

Souhlas se zásadami ochrany osobních údajů *

Souhlasím se zásadami ochrany osobních údajů uvedenými zde: https://www.hager.cz/ochrana-osobnich-udaju/121415.htm

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms