御前崎シーサイドピクニック:来場者専用フォーム
【ご入場前に必ず入力をお済ませください。入場口で入力完了後に届くメールの画面をスタッフに見せてください】
新型コロナウイルス感染拡大防止の観点から、万一コロナウイルス感染者が発生した場合のご連絡および、所管保健所等の公的機関への調査協力を目的として、来場者の氏名や連絡先をご提供頂いております。
ご提供頂きました個人情報に関しましては、厳重に管理し、一定期間が経過した後に責任をもって廃棄致します。
※両日来場する場合でも、それぞれの日で入力する必要があります。来場専用フォームに来場するグループ・家族の人数も入力した場合は、必ず同時に来場していただきますようお願いします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
来場日を入力してください *
土曜日と日曜日の両日来場する場合でも、土曜日・日曜日それぞれで入力をお願いします。
名前をフルネームで入力してください *
グループ・家族など2人以上で一緒に来場される場合は、代表でおひとりの名前をご記入ください
一緒に来場するグループ・家族の人数(上記の代表者を含む) *
おひとりでご来場される場合は「1」と入れてください
住所をご記入ください *
連絡がつく電話番号(ハイフンあり)を入力してください *
管轄保健所への情報提供の承諾について *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy