Анкета для сдачи анализа на covid-19
Данная заявка является предварительной регистрацией на сдачу анализа на COVID-19 (ПЦР тест) с последующей выдачей справки государственного образца для путешествий за границу.

Внимание! Мы обрабатываем срочные заявки до 20:00. Заявки, отправленные позже, будут обработаны на следующий день. В случае, если вы не оплатили выставленный счет до 20:30, сдача анализа на следующий день НЕ возможна! Только через день, либо позже.

После обработки данных заявки, на указанный email будет отправлен счет для оплаты услуг бронирования и регистрации.

После подтверждения оплаты услуг вы получите на указанный email талон с адресом лаборатории, датой и временем забора анализа.

В случае отказа от услуг после получения талона на email оплата не возвращается.

Заполняя данную форму вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности https://muztur.by/politika-konfidencialnosti/
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Фамилия (латиницей, как в паспорте) *
Имя (латиницей, как в паспорте) *
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Паспорт (серия, номер) *
Фамилия *
Имя *
Отчество *
Нужен QR-код для приложения "Путешествую без COVID-19"? *
Страна назначения *
Когда хотели бы сдать тест? *
MM
/
DD
/
YYYY
Гражданство *
Контактный номер телефона *
Дата и время вылета/выезда из Беларуси *
Контактный e-mail *
Я согласен с политикой конфиденциальности и условиями обработки личных данных *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy