Formulaire d'intérêt - Jumeau/jumelle d'accueil
En remplissant ce formulaire, vous communiquez votre intérêt à être jumelé avec un nouvel ou une nouvelle arrivant.e dans le cadre du programme de jumelage interculturel de Portes ouvertes sur le Lac. Merci de votre intérêt! Et n’hésitez pas à communiquer avec nous pour de plus amples informations : jumelage@polac.org

Vous pouvez également visiter notre Page Facebook : https://www.facebook.com/portesouvertessurlelac2006

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1. Nom *
2. Prénom *
3. Identité de genre
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4. À quelle tranche d’âge appartenez-vous? *
5. Quel est votre état civil? *
6. Avez-vous des enfants? *
7. Si oui, dites-nous leurs âges respectifs
8. Dans le cas où vous avez un.e conjoint.e et/ou un ou des enfants, habitent-ils avec vous et vont-ils prendre part au jumelage?
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9. Adresse complète (Numéro, rue, ville, code postal) *
10. Quels moyens de transport utilisez-vous généralement? (Cochez toutes les cases qui s’appliquent) *
Required
11. Pays d’origine (si vous êtes Canadien.ne d’origine, indiquez votre ville d’origine) *
12. Téléphone *
13. Courriel *
14. Quel est le moyen le plus facile pour vous joindre? *
Required
15. Si vous parlez des langues autres que le français, indiquez-les :
16. Quel est votre dernier niveau d'études complété? *
17. Quel est votre domaine d’étude? *
18. Quelle est votre profession/occupation? *
19. Comment avez-vous entendu parler du projet de jumelage interculturel? * *
Required
20. Quelles sont vos motivations à participer à un jumelage? *
21. Le programme de jumelage n’est pas une relation d’aide ponctuelle. Il implique une rencontre par deux semaines et ce, sur une durée d’un an. Nous estimons que cet engagement correspond à 4-6 heures par mois. Avez-vous les disponibilités nécessaires pour participer? *
22. Si vous avez répondu « Plus ou moins » à la question précédente, précisez ici quelles sont vos contraintes.
23. Êtes-vous plus disponible: (cochez toutes les cases qui s’appliquent) *
Required
24. À partir de quand seriez-vous disponible pour participer au projet de jumelage interculturel? *
25. Quelles activités, loisirs ou intérêts aimeriez-vous partager avec votre jumeau? *
26. Est-ce qu’il y a des personnes de votre entourage qui aimeraient également participer avec vous au programme (famille, amis, collègues de travail, etc.)?
27. Seriez-vous à l’aise d’être jumelé avec un.e nouvel.le arrivant.e parlant peu le français? *
28. Si vous avez des préférences concernant la personne avec qui vous serez jumelé, indiquez-les ici. Cochez toutes les cases qui s’appliquent** Nous ne pouvons toutefois garantir le respect de ces préférences *
Required
29. À quel moment pouvons-nous communiquer avec vous? *
30. Est-ce qu’il y a autres choses que vous voudriez nous partager ou que nous devrions prendre en considération concernant le jumelage?
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