2020年特殊孩子親子日營《家庭報名表》簡化版
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1. 特殊孩子姓名 *
1. 特殊孩子年齡 *
1. 特殊孩子性別 *
1. 特殊孩子信仰 *
1. 特殊孩子教會名稱 *
1.  特殊孩子現時就讀學校 *
1.  特殊孩子年級 *
1.  特殊孩子主要障礙（多重障礙者請註明各障礙類別） *
無
輕
中
重
極重
阿茲海默症 (Alzheimer’s Disease)
血管性認知障礙症 (Vascular Dementia)
散播性路易氏體認知障礙症 (Dementia With Lewy Bodies)
額顳葉認知障礙症 (Frontotemporal Dementia)
亨廷頓舞蹈症 (Huntington’s Disease)
唐氏症候群 (Down syndrome or Down's syndrome）
閱讀障礙（Developmental Dyslexia）
特殊語言障礙（Specific Language Impairment）
發展性協調障礙（Developmental Coordination Disorder）
特殊數學運算障礙（Specific Learning Disabilities in Mathematics）
視覺空間感知障礙（Visual Spatial Perceptual Disorder）
1.  特殊孩子其他主要障礙 (以上沒有選項)
1. 特殊孩子甚麼情況容易誘發特殊孩子有情緒與偏差行為：（可選多項） *
Required
如有第二位特殊孩子參加營會，請填寫以下資料。
2. 特殊孩子姓名
2. 特殊孩子年齡
2. 特殊孩子性別
2. 特殊孩子信仰
Clear selection
2. 特殊孩子教會名稱
2.  特殊孩子現時就讀學校
2.  特殊孩子年級
2.  特殊孩子主要障礙（多重障礙者請註明各障礙類別）
無
輕
中
重
極重
阿茲海默症 (Alzheimer’s Disease)
血管性認知障礙症 (Vascular Dementia)
散播性路易氏體認知障礙症 (Dementia With Lewy Bodies)
額顳葉認知障礙症 (Frontotemporal Dementia)
亨廷頓舞蹈症 (Huntington’s Disease)
唐氏症候群 (Down syndrome or Down's syndrome）
閱讀障礙（Developmental Dyslexia）
特殊語言障礙（Specific Language Impairment）
發展性協調障礙（Developmental Coordination Disorder）
特殊數學運算障礙（Specific Learning Disabilities in Mathematics）
視覺空間感知障礙（Visual Spatial Perceptual Disorder）
Clear selection
2.  特殊孩子其他主要障礙 (以上沒有選項)
2. 特殊孩子甚麼情況容易誘發特殊孩子有情緒與偏差行為：（可選多項）
父親姓名 *
父親職業 *
父親信仰 *
父親教會 *
父親教會名稱
母親姓名 *
母親職業 *
母親信仰 *
母親教會 *
母親教會名稱
父母婚姻狀況 *
電話(家) *
手機電話(父) *
手機電話(母) *
電郵 *
目前家中的困境
Clear selection
目前我(家長)的壓力
我(家長)對營會的期望
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