Inschrijven Overwin de Heuvelrug 2020
Datum: 13 april 2020 (2e Paasdag)
Locatie: Heuvelrug
Kosten: De kosten zijn 50 EUR en dit is inclusief Life in Motion wielershirt en speciale LARS chocoladereep. Er is ook een mogelijkheid om in te schrijven zonder wielershirt, dit kost 25 EUR. De opbrengsten worden zo veel mogelijk gebruikt voor het doel van de Stichting.

Voor een impressie van vorig jaar: http://www.lifeinmotion.nu/overwindeheuvelrug2019/

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Lidnummer (NTFU, KNWU, VWB)
Indien van toepassing
Geslacht *
Naam (voor- en achternaam) *
Telefoonnummer *
Adresgegevens (straat, postcode, plaats) *
Rekeningnummer (IBAN) *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Ik doe de: *
Daag jezelf uit! Probeer een langere afstand dan vorig jaar! De kosten zijn gelijk per afstand.
Hoogteprofielen per afstand
Ik kies voor: *
Maat shirt (indien van toepassing):
Zit bij de 50 EUR inschrijfgeld inbegrepen, hoe dik is dat!
Clear selection
Chocolade repen
Naast de LARS reep (70 gram) die je ontvangt bij inschrijving, bieden we graag de optie aan om additionele unieke LARS chocolade repen te bestellen. Op frequente basis een chocoladereep soldaat maken gaat je niet perse sneller de Amerongse Berg ophelpen, maar is wel erg lekker! Je krijgt ze bij aanmelding op 13 april.
Captionless Image
Clear selection
Machtiging *
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting Life in Motion om een eenmalige incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven. Het bedrag van de inschrijving (+ eventuele bedrag aan bestelde repen) zal in april 2020 worden afgeschreven.
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms