JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Presentation Request Form / Formulario de Solicitud de Presentación
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
First & Last Name
/
Nombre y
Apellído
*
Your answer
Organization or Institution Represented / Organización o Institución Representado
*
Your answer
Does this organization primarily serve veterans?
¿Esta organización atiende principalmente a veteranos?
*
Yes/Sí
No
What kind of presentation are you looking for?
¿Qué tipo de presentación esta buscando?
*
Ending The Silence / Terminando el Silencio
In Our Own Voice / En Nuestra Voz
Custom Presentation / Presentación Personalizada
Sharing Hope
Compartiendo Esperanza
Custom Presentation
If you want a custom presentation, what is the topic of the presentation?
Si quiere una presentación personalizada, ¿cuál es la tema de la presentación?
Your answer
Do you need a presentation that can count towards Continuing Education Credits (CEU's)?
¿Necesita una presentación que pueda contar para Créditos de Educación Continua (CEU)?
Yes/Sí
No
Clear selection
Do you need a presentation for more than one group?
¿Necesita una presentación para más de un grupo?
*
Your answer
Email Address / Correo Electrónico
*
Your answer
Phone Number
/
Número del Teléfono
Your answer
Age of Audience
/
Edad de Audiencia
Choose all that apply / E
lige todo lo que corresponda
*
12-17
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65+
Decline to answer/Sín respuesta
Required
How many people will attend the presentation?
¿Cuántas personas asistirán a la presentación?
*
Your answer
In what city will the presentation be given?
¿En cuál ciudad será la presentación?
*
Your answer
In what county will the presentation be given?
¿En cuál condado será dar la presentación?
*
Choose
Kane
DeKalb
Kendall
Other/Otro
In which language would you prefer the presentation?
¿En que idioma prefiere la presentación?
English
Spanish
Clear selection
Is there anything else you would like to add to this request?
¿Hay algo más que le gustaría agregar a esta solicitud?
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of NAMI KDK.
Report Abuse
Forms
