Inscription - Laïcitad 2023

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Cette inscription comprend les deux stages préparatoires et le séjour en Espagne.

Nom de l'enfant *

Prénom de l'enfant *

Date de naissance *

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Nom tuteur·rice *

Prénom tuteur·rice *

Adresse *

Code postal + Ville *

N° de téléphone tuteur·rice *

Adresse e-mail tuteur·rice *

Si nous avons une urgence et que nous n'arrivons pas à joindre le tuteur ou la tutrice, qui pouvons nous appeler ? (Prénom, NOM + Numéro de téléphone) *

N° de téléphone enfant *

Pour le payement (450€ - comprenant les 2 stages préparatoires et le séjour en Espagne) *

Je paye d'une traite

Je souhaite prévoir un plan d'étalement (150€ en février, 150€ en avril et 150€ en juin)

J'autorise l'enfant à participer à des activités aquatiques *

Oui

Non

J'autorise l'équipe de Go Laïcité à utiliser les images prises lors des différents stages à des fins promotionnelles. *

Oui

Non

Si l'enfant a des soucis de santé (allergies,...), merci de nous en informer ici.

Informations générales

Ce formulaire sert de pré-inscription officielle. Lorsque vous l'aurez rempli, vous recevrez plusieurs documents à nous fournir dans les plus brefs délais :

Une fiche santé
Une autorisation à quitter le territoire

D'ores et déjà merci pour votre confiance.

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