JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
CATATAN PRIBADI SISWA
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama
*
Your answer
Kelas
*
XII TKJ A
XII TKJ B
XII MM A
XII MM B
XII AKL A
XII AKL B
XII DG
XII DPIB
Tempat, Tanggal lahir
*
Your answer
Alamat Rumah
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Tinggal Bersama
*
Ayah dan Ibu Kandung
Ayah Kandung dan Ibu Tiri
Ibu kandung dan Ayah Tiri
Wali
Keluarga
Other:
Hobby
*
Your answer
Nomor HP aktif
*
Your answer
Agama
*
Your answer
Suku Bangsa
*
Your answer
Gawai yang dimiliki
*
HP TANPA INTERNET
SMARTPHONE
LAPTOP
Other:
Required
Kualitas internet di rumah
*
BURUK
1
2
3
4
5
BAIK
Cara Belajar Yang di Minati
*
Berdiskusi
Menonton video pembelajaran
Mendengarkan Penjelasan Guru
Membuat Proyek
Required
Waktu yang tepat untuk belajar
*
Pagi Hari
Siang Hari
Malam Hari
Dini Hari
Gim atau aplikasi yang sering dimainkan/ digunakan
*
Your answer
Cita-cita pekerjaan
*
Your answer
Berencana melanjutkan kuliah
*
Ya
Tidak
Mungkin
Penglihatan
*
Menggunakan kaca mata minus
Menggunakan kaca mata plus/ silinder
Tidak menggunakan kaca mata
Merasa membutuhkan kaca mata
Pendengaran
*
Menggunakan alat bantu pendengaran
Tidak menggunakan alat bantu pendengaran
Merasa perlu menggunakan alat bantu pendengaran
Nama Ayah
*
Your answer
Tanggal Lahir Ayah
*
MM
/
DD
/
YYYY
Agama Ayah
*
Your answer
Pekerjaan Ayah
*
Your answer
Pendidikan terakhir Ayah
*
SD-SMP SEDERAJAT
SMA SEDERAJAT
D1-D3
D4-S1
S2
Ayah berada di rumah ketika
*
Pagi hari
Siang hari
Malam Hari
Satu Minggu Sekali
Satu Bulan Sekali
Tidak pernah di rumah
Ayah berada di rumah dari pukul
*
Your answer
Ayah berada di rumahsampai Pukul
*
Your answer
Penghasilan Ayah
*
Your answer
No HP Ayah
*
Your answer
Nama Ibu
*
Your answer
Tanggal Lahir Ibu
*
MM
/
DD
/
YYYY
Agama Ibu
*
Your answer
Pekerjaan Ibu
*
Your answer
Pendidikan terakhir Ibu
*
SD-SMP SEDERAJAT
SMA SEDERAJAT
D1-D3
D4/S1
S2
Ibu berada di rumah ketika
*
PAGI HARI
SIANG HARI
MALAM HARI
SATU MINGGU SEKALI
SATU BULAN SEKALI
TIDAK PERNAH DI RUMAH
Ibu berada di rumah dari pukul
*
Your answer
Ibu berada di rumahsampai pukul
*
Your answer
Penghasilan Ibu
*
Your answer
No HP Ibu
*
Your answer
Nama Wali
Your answer
Hubungan dengan wali
Your answer
Tanggal Lahir wali
MM
/
DD
/
YYYY
Agama wali
Your answer
Pekerjaan wali
Your answer
Pendidikan terakhir wali
SD-SMP SEDERAJAT
SMA SEDERAJAT
S1/D4
S2
Clear selection
Wali berada di rumah ketika
Pagi Hari
Siang Hari
Malam Hari
Satu Minggu Sekali
Satu bulan sekali
Tidak pernah ada di rumah
Clear selection
Wali berada di rumah dari pukul
Your answer
Wali berada di rumahsampai pukul
Your answer
Penghasilan Wali
Your answer
No HP Wali
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
