【2024】めざせ!災害サバイバルマスター®1DAYチャレンジ申し込みフォーム
以下、一社)72時間サバイバル教育協会 https://72h.jp/ のプログラムに準ずる
アンフィニッシュドクラフト アウトドア事業部主催の
サバイバルマスター®講座、検定の申し込みフォームです。


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Email *
講習日・検定名(参加希望の講座をお選びください) ※必須 *
お申込みにあたり、以下の確認をお願いいたします。 ※必須 *
Required
参加費について *
・小学1年生~大人(各1名)・・・・¥5000- 税込み
(内訳:講習体験費用¥3000-+検定費用¥2000)

・幼児1名・・・・¥500-税込み
(但し、講習体験のみで、必ず保護者同伴とさせていただきますので
例1:幼児1名¥500-+保護者1名¥3000-合計¥3500-税込み
例2:幼児2名¥500-×2+保護者1名¥3000-合計¥4000-税込み
となります。

※下記に対象となる参加者の項目にチェックを入れてください。
参加者氏名 ※複数での参加の場合は代表者名 *
参加者氏名(フリガナ) *
参加者学年 *
住所 ※都道府県名から記入お願いいたします。 *
電話番号(携帯可)※必須 *
生年月日 ※必須 例)2010年1月1日→20100101 *
性別
緊急時連絡先 お名前 ※必須 *
緊急時連絡先 お名前(フリガナ) ※必須 *
緊急時連絡先 続柄
緊急時連絡先 電話番号 ※必須 *
メッセージ (アレルギー等ありましたら、下記に記載お願いいたします。)
活動中の加入保険について *
活動中の事故また、万が一に備えて主催者側で下記の通り保険に加入します。​有事の際は、その保険によって保障あるいはお見舞いいたします。​​本活動において主催者(指導者)が加入する保険​契約保険会社:東京海上日動火災保険株式会社   指導者賠償責任保険​補償限度額:対人1名 5000万円 / 対人1事故 3億円 / 対物1事故 1000万円​​本活動において指導者ならびに参加者が加入する保険​契約保険会社:損害保険ジャパン株式会社   傷害危険補償特約セット傷害保険​補償限度額:死亡・後遺障害 1000万円 / 入院保険金日額 5000円 / 通院保険金日額 3000円​​※スタッフ等の指示に従わないで起きた事故、お子様同士の事故(喧嘩、いじめ等を含む)、事前申告にないアレルギー等の身体的ないし精神的疾患による事故、熱中症による事故、その他出発前・解散後の事故については一切の責任を負いかねますので、お子様への事前のご注意をお願いいたします 。​また、上記のような場合、活動途中でお迎えをお願いする場合もございますので、あらかじめご承知おきください。​
Required
キャンセルについて(重要事項ですので必ずお読みください。) *
お申し込み後、都合でご参加できなくなった場合は、必ずご連絡をお願いします。・6日前~3日前 17時まで:参加費の30%・2日前~前日 17時まで:参加費の50%・活動当日:参加費の100%のキャンセル料をいただきます。あらかじめご了承ください。返金につきましては振込手数料を差引いて差額をご返金いたします。
Required
流行性疾患(インフルエンザ、コロナ等)感染防止対策として、下記の事項について協力をお願いします。 (2023/5/9改定)
*
・受講中のマスクの着用は参加者様の判断にお任せいたします。
・体調が優れない参加者様、37.5度以上の発熱や咳など症状がある参加者様は参加をご遠慮下さい。
・講習中に発熱もしくは体調が優れない方が確認された場合、マスク着用をお願いすることがございます。
Required
ご質問など (活動内容についての質問などありましたらご利用ください。)
この講座を何で知りましたか? ※必須 *
お問い合わせ先
※ご不明点ご質問がございましたら下記にご連絡ください。
アンフィニッシュドクラフト 代表 重田弘美 
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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