夏休み短期日本語レッスン申込書　　　　　　　　　 Short term Japanese course in the summer vacation Application Form
東京ひろがり日本語学校　Tokyo Hirogari Japanese language school
 Tel:（+81）42-850-9917    Email:  info@hirogari.tokyo
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Email *
申し込みコース　Application course *
Required
氏名（英語表記）／ Name (English notation) ／ 姓名（英語表記）
 *
氏名（漢字表記）※ 漢字圏の方のみ
Name (Kanji notation) 　※ Only for people in the Kanji area
姓名（漢字名表記）　※ 僅限使用漢字的國家區域者

氏名（カタカナ表記）　※ カタカナ表記ができる人のみ
Name (katakana notation)　 ※ Only for those who can write katakana
姓名（日語假名表記）　※ 僅限能使用日語假名拼音者

生年月日 　Date of birth（西元出生年月日）
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MM
/
DD
/
YYYY
国籍　Nationality （國籍）
 *
母語　Mother Tongue *
母語以外の使用言語　Languages spoken other than native
現在の居住地（英語・または日本語表記）
Current Residence (English or Japanese notation)現居住地（可用英文，或是日語表記）
 *
日本での滞在場所 Place of stay in Japan  在日本的住宿地点
連絡先電話番号　Contact phone number （連絡電話）
メールアドレス　Email
 *
職業　Occupation
 *
日本語能力試験（JLPT ）を受けたことがある場合、その受験級と合否を教えてください。
If you have taken the Japanese Language Proficiency Test, please tell us the grade and whether you passed or failed.
請問是否有參加過日本語能力試驗（ JLPT ）？若是參加過，還煩請將成績合格與否告知我們。
N１
N２
N３
N４
N５
不合格　Not Pass
合格　Pass
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