生活介護＋施設入所支援（聞き取り）
33 2021年版
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聞取り評価者名 *
施設名 *
利用者イニシャル
現在利用の施設についておたずねします
≪サービスの提供≫
１）あなたが困ったとき、職員は助けてくれていると思いますか *
１）自由意見
２）あなたの身の回りにある設備は安心して使えますか *
２）自由意見
３）あなたにとって、事業所の他の利用者との交流など、仲間との関わりは楽しいですか *
３）自由意見
４）事業所での活動は楽しいですか *
４）自由意見
５）あなたは、食事の時間が楽しみですか *
５）自由意見
６）あなたは、夜の時間や休みの日などに好きなことができていますか *
６）自由意見
７）あなたは、自分に合った支援が受けられていると思いますか *
７）自由意見
８）職員があなたの家族等に連絡する場合には、その前に連絡方法や内容等について、あなたの希望を聞いてくれますか *
８）自由意見
≪安心・快適性≫
９）あなたの事業所の生活スペースは清潔で整理された空間になっていると思いますか *
９）自由意見
１０）あなたは、職員の言葉遣いや態度、服装などが適切だと思いますか *
１０）自由意見
１１）あなたがけがをしたり、体調が悪くなったときの、職員の対応は信頼できますか *
１１）自由意見
１２）あなたは、利用者同士のいさかいやいじめ等があった場合の職員の対応は信頼できますか *
１２）自由意見
利用者個人の尊重
１３）あなたは、職員があなたの気持ちを大切にしながら対応してくれていると思いますか *
１３）自由意見
１４）あなたのプライバシー（他の人に見られたくない、聞かれたくない、知られたくないと思うこと）を職員は守ってくれていると思いますか *
１４）自由意見
１５）あなたのサービスに関する計画（目標）を作成したり見直しをする際に、あなたの状況や要望を聞いてくれますか *
１５）自由意見
１６）あなたの計画やサービス内容についての説明は、わかりやすいと思いますか *
１６）自由意見
不満・要望への対応
１７）あなたが不満に思ったことや要望を伝えたとき、職員は、きちんと対応してくれていると思いますか *
１７）自由意見
１８）あなたが困ったときに、職員以外の人（役所や第三者委員など）にも相談できることをわかりやすく伝えてくれましたか *
１８）自由意見
総合的な感想
〔１〕現在利用している事業所を総合的にみて、どの程度満足していますか。 *
〔２〕事業所の「良いと思う点」「優れている点」など
〔３〕事業所の「改善して欲しいと思う点」「気になる点」など
〔４〕今回の調査についてお気づきになった点など、ご自由にお書きください。
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