Xmasキャンペーン申込書
お名前、ご連絡先をご記入のうえ、クリスマスセットをお選びください。
当院の患者さまで、リビジョンをご使用されたことがある方のみ、購入が可能です。
こちらでカルテを確認させていただき、順次ご返信して参ります。
返信をさせていただきますので、有効なメールアドレスのご入力をお願いいたします。

もしキャンセルをご希望の場合は、お電話にてお願いいたします。(営業時間のみ対応)
TEL 0944-32-1225

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