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III CONFERÊNCIA INTERMUNICIPAL DE PROMOÇÃO DA IGUALDADE RACIAL
FICHA DE INSCRIÇÃO
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MUNICÍPIO
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UF
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TELEFONE PARA CONTATO
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E-MAIL
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ESCOLARIDADE
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FORMAÇÃO
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INSTITUIÇÃO QUE REPRESENTA
Sociedade Civil
Poder Público
Outros
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CARGO/FUNÇÃO
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ENDEREÇO INSTITUCIONAL
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BAIRRO
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MUNICÍPIO
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CEP
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UF
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TELEFONE PARA CONTATO
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WHATSAPP
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PESSOA COM DEFICIÊNCIA-PcD
SIM
NÃO
Other:
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Se sim, especificar:
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Necessita de serviços especiais:
SIM
NÃO
Other:
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Autorizo a exposição em plataformas digitais, de sua imagem por meio de fotos e videos feitos durante o evento:
SIM
NÃO
Other:
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