保護者向けオンライン相談室　お申込みフォーム

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～子どもについてのイライラ、心配ごとを相談できます～　

不安やストレスを、あなたがひとりで抱え込まなくていいのです。
あなたの気持ちを安心できる環境で話してみませんか？
守秘義務を誓約した経験豊富なCAP*スペシャリストが担当します。

相談室は随時開催しています。
相談希望の方は、ご希望の日時等　以下のフォームにご記入をお願いいたします。
後日連絡をさせていただきます。

初回は無料ですが、継続の相談の場合は有料（1回5000円程度）となります。

＜問合せ＞認定NPO法人エンパワメントかながわ　TEL:045-323-1818

１．お名前 *

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３．お子さんの年齢 *

4．お子さんの学年

5．相談したいこと *

子どもと自分の関係

子どもの友人関係

子どもの交際関係

子どもの学校のこと

子どもが暴力を受けた

その他

Required

６. 5で「その他」を選んだ方、その内容を簡単にご記入ください。

7-1.ご希望の日程・時間帯の第一希望 *

7-2.ご希望の日程・時間帯の第二希望

7-3.ご希望の日程・時間帯の第三希望

８．ご不明点等

９.メールアドレス（相談するデバイスに入るアドレスをお書きください） *

１０.電話番号（相談日の調整やZOOMが繋がらなかった場合などに連絡します） *

ご記入ありがとうございました。下の【送信】ボタンで申込完了です。

なお、相談日程については後日ご連絡をいたします。返信に3日ほどかかる場合がありますのでご了承ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　認定NPO法人エンパワメントかなががわ

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