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資料請求フォーム
順天堂越谷病院の資料請求フォームです。
この度は当院看護師採用情報にご興味をお持ちいただき誠にありがとうございます。
ナース専科に登録をされている場合は、
ナース専科のHP
よりお申込みください。
ナース専科に登録をされてない場合のみ、こちらの申し込みフォームをご利用ください。
以下の項目をご入力いただき、最後に送信ボタンをクリックしてください。
資料がお手元に到着するまで1週間程度お時間を頂戴します。
お電話でのお問い合わせも承ります。
【電話の場合】
順天堂大学医学部附属順天堂越谷病院
048－975－0321（大代表）
『総務課人事係』とお伝えください。
※ご入力いただいた内容は
プライバシーポリシー
に基づき当院採用活動にのみ利用し、その他の目的に利用することはありません。
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氏 名
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（例：
順天 千尋）
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（例：
じゅんてん ちひろ
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学校名/勤務先
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在籍している学校名を入力してください。 （例：〇〇大学、○○医療専門学校）
既卒の場合、現在の勤務先を入力してください。勤務先の入力を控える場合は『在職中』、お申込み時に職に就かれていない場合は『求職中』としてください。（例：〇〇病院、株式会社〇〇、在職中、求職中）
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学部名/勤務先配属部署名
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在籍している学部、学科名を入力してください。 （例：〇〇看護学部、〇〇看護学科）
既卒の場合、現職の配属部署名を入力してください。勤務先配属部署名の入力 を控える 場合は
『在職中』または『求職中』としてください。（例：〇〇内科、〇〇課、在職中、求職中）
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卒業年度
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現在の学校を卒業する予定の年度を選択してください。
既卒の場合は看護師資格取得のために卒業した最終学歴の卒業年度を選択してください。
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2027年3月卒業予定
2026年3月卒業予定
2025年3月卒業予定
2024年3月卒業予定
2023年3月卒業
2022年3月卒業
2021年3月卒業
2020年3月卒業
2019年3月卒業
2018年3月卒業
2017年3月卒業
2016年3月卒業
2015年3月以前に卒業
郵便番号
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郵便番号をハイフン「-」を含めて半角で入力してください。
（例：343-0032）
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住 所
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都道府県から入力してください。
（例：埼玉県越谷市袋山5-6-0 〇〇パークタワー507）
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電話番号
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請求者ご本人の携帯電話またはご自宅の電話を入力してください。（例：070-〇〇〇〇-〇〇〇〇）
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メールアドレス
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請求者ご本人のメールアドレスを入力してください。当院からのメールが初期設定により迷惑メールとして振り分けられることがあります。初期設定を確認し、当院からのメール（＠juntendo.ac.jp）を受信できるように設定してください。
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性 別
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男性
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当院の資料請求の情報を知った一番最初のきっかけはなんですか？
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その他
ご質問やご要望等がありましたら、お気軽にご入力ください。
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