Umów się na bezpłatną sesję

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ŚWIETNIE! Zrobiłeś pierwszy krok ku zdrowieniu. Proszę, wypełnij poniższe pola. Pomoże nam to zorientować się w Twojej sytuacji i umówić na spotkanie indywidualne z terapeutą.

Wszystkie informacje jakie nam podajesz będą traktowane jako poufne.

Imię *

Numer kontaktowy *

JEŚLI numer spoza Polski, to dodaj międzynarodowy nr kierunkowy państwa np. (001) bądź (+1)

W jakich przedziałach godzinowych (według Twojej strefy czasowej) chciałbyś, abyśmy zadzwonili?

Pragniemy jak najbardziej zadbać o Twój komfort rozmowy. Abyś mógł swobodnie i bez skrępowania porozmawiać. Nasza rozmowa zajmie nam do około 5 minut. Będziemy do Ciebie dzwonili z numeru (+48) 690 362 421

Cały dzień tzn. 8-20

6 - 8

8 - 10

10 - 12

12 - 14

14 - 16

16 - 18

18 - 20

20 - 22

Other:

W jakim kraju aktualnie mieszkasz? *

Pomoże nam to ustalić strefę czasową, aby móc sprawniej umówić się z Tobą na sesję indywidualną z terapeutą

E-mail *

Wiek *

Osoby niepełnoletnie muszą mieć zgodę rodziców na udział w grupie.

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms