Shaving survey Application Form at Umeda

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We are going to held an interview about electric shavers on Saturday, Jan. 30
To apply this interview, please fill the application form below, and we well get back to you shortly.
If you have any question, please contact this email.

Hatae: hatae@ks-inter.jp

Thank you for your interest!

Mail address *

Please tick all that you can attend. Jan. 30 Sat. (about 45min)

9:45~10:30

10:30~11:15

11:15~12:00

12:45～13:30

13:30～14:15

14:15～15:00

15:15～15:45

16:00～16:30

16:30～17:15

17:15～18:00

Name / 名前 *

Phone number / 電話番号 *

Sex / 性別 *

Male / 男性

Female / 女性

Age / 年齢 *

Nationality / 国籍 *

This shaving interview is hold for Caucasian people this time. Are you eligible for this survey? *

Yes, I am Caucasian.

Where do you live? (prefecture) / 居住地 *

Osaka-fu / 大阪府

Shiga-ken / 滋賀県

Kyoto-fu / 京都府

Hyogo-ken / 兵庫県

Nara-ken / 奈良県

Wakayama-ken / 和歌山県

Other:

marital status / 婚姻歴 *

Single / 未婚

Married / 既婚

Separation, bereavement / 離死別

Occupation / 職業 *

Managers and Directors / 経営者・会社役員

company employee / 会社員

public servant / 公務員

Temporary・contract employees / 派遣・契約社員

Professionals (doctors, lawyers, accountants, etc.) 専門家（医師・弁護士・会計士など）

self-employed 自営業

Freelance 自由業（フリーランス）

Part-time job パート・アルバイト

Maternity and childcare leave 産休・育休

student 学生

domestic help 家事手伝い

Housewife/Househusband 専業主婦・主夫

unemployed 無職

Other:

Industry / 業種・職種 *

　e.g. working in the service industry (restaurant) as a customer service / 例) サービス（飲食）関係で接客の仕事をしている

Do you and any of your family members living with you work in any of the following industries? Please select all. / あなたとあなたの同居のご家族で、以下の業種に従事されている方はいらっしゃいますか。当てはまるものすべてを選択ください。　 *

Manufacturing (food and beverage) / 製造業（食料・飲料）

Manufacturing (pharmaceuticals, cosmetics, chemicals, daily necessities) / 製造業（医薬品・化粧品・化学・日用品）

Manufacturing (audio-visual, consumer electronics, electric machinery and equipment) / 製造業（AV・家電・電気機械器具）

Manufacturing industry (automotive industry) / 製造業（自動車関連業）

Manufacturing (Other) / 製造業（その他）

Wholesale and retail trade (food and beverage) / 卸売・小売業（食料・飲料）

Wholesale and retail trade (pharmaceuticals, cosmetics, daily necessities) / 卸売・小売業（医薬品・化粧品・日用品）

Wholesale and retail trade (audio-visual, consumer electronics, electric machinery and equipment)卸売・小売業（AV・家電・電気機械器具）

Wholesale and retail trade (automobile-related business) /卸売・小売業（自動車関連業）

Wholesale and retail trade (department stores, supermarkets, convenience stores) / 卸売・小売業（百貨店・スーパー・コンビニエンスストア）

Wholesale and retail trade (other) / 卸売・小売業（その他）

Transportation / 交通・運輸業

Communication and information processing services / 通信・情報処理サービス業

hotel business / ホテル業

restaurant / 飲食店

real estate business / 不動産業

Financial industry / 金融業

Electricity, gas and water / 電気・ガス・水道

Publishing and Printing / 出版・印刷業

Mass Communication Industry / マスコミ関連業

Research, advertising and marketing / 調査業・広告代理業・マーケティング業

None of the above applies. / 上記の業種に従事しているものは、ひとりもいない

Required

Have you ever participated in a group interview or site survey?/座談会(グループインタビュー)や会場調査に参加したことがありますか。直近で参加した時期をお知らせください。 *

I have participated in the interview・survey program within a month / 1ヶ月以内に参加したことがある

Within 3 month / 3ヵ月以内に参加したことがある

Within 6 month / 6ヵ月以内に参加したことがある

Within a year / 1年以内に参加したことがある

Over a year age / 1年以上前に参加したことがある

I don't remember the exact time, but I've participated in. / 時期は覚えていないが、参加したことがある

Never participated. 座談会や会場調査に参加したことはない

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