JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
12月NARU Cafe 事前予約申込フォーム
このたびは、2023年12月11日（月）11時～14時開催のNARUCafe 事前予約のお申込みをいただき、
誠にありがとうございます。
本フォームは「 12月NARU Cafe 事前予約申込フォーム 」の専用ページとなります。
本フォームの運営および管理は、南相馬市から委託を受け、株式会社小高ワーカーズベースが行います。
皆様からお預かりした個人情報・企業情報は厳重な管理を行い、本申込に関わる用途以外に利用することはございません。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
氏名（ふりがな）
*
Your answer
ご連絡先（携帯電話）
*
Your answer
▼ご希望のメニューをお選びください。
（複数回答可）
1つの商品を2個以上ご購入の場合は「その他」をお選びいただき、
商品名と合計の個数をご入力ください。
*
かもめ舎 しあわせのお弁当 1,500円
BLACK BURGER ハンバーガー（ポテト付き） 1,000円
BLACK BURGER チーズバーガー（ポテト付き） 1,100円
BLACK BURGER アボカドバーガー（ポテト付き） 1,200円
BLACK BURGER BLTバーガー（ポテト付き） 1,300円
BLACK BURGER シャカシャカポテト（塩・コンソメ・醤油バター）500円
BLACK BURGER 烏龍茶／単品 350円（バーガーとセットで150円引き）
BLACK BURGER コーラ／単品 350円（バーガーとセットで150円引き）
BLACK BURGER ジンジャーエール／単品 350円（バーガーとセットで150円引き）
BLACK BURGER オレンジ／単品 350円（バーガーとセットで150円引き）
BLACK BURGER アップル／単品 350円（バーガーとセットで150円引き）
BLACK BURGER コーヒー／単品 350円（バーガーとセットで150円引き）
Other:
Required
▼当日のご来館予定時刻をご入力ください。（例：12:30）
*
Your answer
▼その他ご質問・ご不明点などございましたら、ご入力ください。
Your answer
申込フォームのご回答は以上となります。
NARU Cafeへのお越しを心よりお待ちしております。
下記、送信ボタンを押してください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 株式会社小高ワーカーズベース.
Report Abuse
Forms
